Ассоциированные вакцины. Новые подходы к созданию вакцин. Побочные явления при вакцинации: сильные поствакцинальные реакции, поствакцинальные осложнения

Ассоциированные вакцины. Новые подходы к созданию вакцин

Ассоциированные вакцины – вакцины, имеющие в составе несколько разнородных антигенов. Важно, чтобы антигены в вакцине не конкурировали между собой и не ухудшали свойства вакцины. Цель – уменьшение числа процедур вакцинаций и инъекций. Примеры: АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк), вакцина корь-краснуха-паротит.

Наиболее перспективные подходы к созданию новых вакцин включают:

• введение векторных микроорганизмов, содержащих ген, который кодирует протективный антиген, in vivo (векторная вакцинация), после чего они размножаются в организме и вызывают иммунный ответ не только против самих себя, но и против антигена; в настоящее время применяется в экспериментальных вакцинах для животных (бешенство);

• синтетические вакцины, которые полностью воспроизводят антигены возбудителя, но при этом синтезированы исключительно химическим путем;

• ДНК-вакцины на основе плазмидных ДНК, кодирующих протективные антигены;

• антиидиотипические вакцины представляют собой антитела к антителам против антигенов; вырабатываемые в ответ на них антитела (анти-антиидиотипические антитела) имеют такой же идиотип (распознающую часть антитела), как и собственно антитела к антигену;

• секвенирование генома микроорганизмов с целью поиска генов, кодирующих протективные антигены, и разработки вакцин на их основе;

• разработка перспективных способов введения вакцин:

  • съедобные (в составе растительных продуктов);

  • микрокапсулированные (распад в заданных условиях);

  • липосомные (в сферах из двойных липидных слоев для лучше презентации АГ);

  • леденцы (защита белковых молекул);

  • чрезкожная пластырная иммунизация (изобилие АПК в коже).

Побочные эффекты при вакцинации

Побочные эффекты при вакцинации классифицируют следующим образом:

1. поствакцинальные реакции:

   • местные реакции (возникают на месте введения препарата через 1-2 сут.):

     • нормальные – быстро рассасывающееся маленькое безболезненное уплотнение;

     • слабые – гиперемия и инфильтрат до 5 см;

     • средние – инфильтрат 5-8 см с регионарным лимфангитом;

     • сильные – инфильтрат >8 см, или лимфаденит, или гнойный абсцесс, или отек;

   • общие реакции (повышение температуры, общее недомогание, головная боль, тошнота, катаральные явления, сыпь):

     • слабые (t < 38 °C);

     • средние (t = 38-40 °C);

     • сильные (t > 40 °C);

2. поствакцинальные осложнения:

   • неспецифические (могут развиться в ответ на любую вакцину):

     • аллергические реакции (сыпь, дерматит, отеки, анафилактический шок);

     • аутоиммунные реакции (энцефалит, менингоэнцефалит, полиневрит, миокардит, системная красная волчанка, дерматомиозит, артрит);

     • афебрильные судороги;

   • специфические (характерны для определенных вакцин):

     • БЦЖ: регионарные подмышечные лимфадениты (БЦЖиты), требующие противотуберкулезной терапии, а иногда и хирургического удаления л/у;

     • БЦЖ: «холодные» абсцессы, требуют химиотерапии и хирургического лечения;

     • БЦЖ: келоидные рубцы, обезображивающие и неуклонно растущие (лечение малоэффективно);

     • БЦЖ: остеомиелит – расплавление кости, редкое опасное осложнение;

     • БЦЖ: диссеминированная БЦЖ-инфекция, схожая с туберкулезной инфекцией, чаще развивается у детей с ВИЧ-инфекцией, летальность превышает 80%;

     • ОПВ (оральная (живая) вакцина против полиомиелита): вакциноассоциированный полиомиелит; с целью предотвращения этого редкого осложнения используют схему с первой прививкой инактивированной вакциной.

Наиболее реактогенной среди применяемых в РБ вакцин является БЦЖ – живая вакцина против туберкулеза. В то же время польза от применяемых вакцин (число спасенных жизней и предотвращенных тяжелых осложнений) на порядки превышает потенциальный вред (число тяжелых и смертельных осложнений).

Поствакцинальные осложнения могут быть вызваны следующими причинами:

• неудовлетворительное качество вакцины, нарушение правил хранения, транспортировки и дозирования;

• неправильная техника проведения вакцинации, нарушение правил асептики;

• индивидуальная реакция организма;

• обострение хронических заболеваний (туберкулеза, ревматической болезни и др.);

• острая инфекция в поствакцинальном периоде (интеркуррентная);

• первичные и вторичные иммунодефициты.