Аутохтонная микрофлора кожи, ротовой полости, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы

Роль микрофлоры:

• синтез витаминов (К, В, РР);

• способствуют всасыванию ионов из кишечника; 

• участие в обмене липидов, нейтральных жиров, жирных кислот, разложении желчных кислот;

• активация перистальтики кишечника (участие в образовании индола, скатола, фенола);

• участие в детоксикации ксенобиотиков, токсических веществ (при метаболизме) путем биосорбции или трансформации;

• иммунизирующие свойства (организация и созревание иммунной системы).

Микрофлора кожи

Максимальное количество в местах, защищенных от действия света и высыхания — в складках кожи и вблизи естественных выходов из полостей. Наиболее постоянен состав микрофлоры в области устьев сально-волосяных фолликулов. 

Собственная микрофлора кожи человека представлена стафилококками (эпидермальным, сапрофитным, золотистым), микрококками, сарцинами, некоторыми видами стрептококков, дифтероидами, бациллами, грибами рода Candida. Количество микроорганизмов на разных участках кожи варьирует в зависимости от пола, возраста. 

На коже могут присутствовать транзиторные микроорганизмы (Escherichia coli; Enterobacter spp, Lactobacillis spp, Peptococcus spp), быстро исчезающие под влиянием бактерицидных свойств кожи (кислая реакция среды, наличие жирных кислот в секретах сальных желез и присутствие лизоцима), которые отражают общую резистентность организма.

Размножению бактерий на коже способствует влажная теплая среда, которая создается при потоотделении. Неповрежденные кожные покровы непроницаемы для большинства микроорганизмов, благодаря кислотам, выделяемым микрофлорой и лизоциму пота. Нарушение целостности эпидермиса (укус насекомых, укол, порез, травма) и снижение резистентности организма создает благоприятные условия для проникновения микроорганизмов во внутреннюю среду.

Микрофлора респираторного тракта

Носоглотка. Попадают вместе с воздухом, большая часть задерживается в полости носа, удаляется, погибает (антимикробные вещества (лизоцим и sIgA), фагоциты). 

Облигатная микрофлора носовых ходов: эпидермальный и сапрофитический стафилококки, нейссерии. Факультативная микрофлора представлена золотистым стафилококком, стрептококками, непатогенными нейссериями, бактероидами, вейлонеллами, микобактериями. 

Многие патогены способны преодолевать слизистый барьер дыхательных путей за счет факторов инвазии. Поэтому некоторые микроорганизмы встречаются в гортани и верхних отделах трахеи. Слизистые оболочки бронхов и бронхиол свободны от микроорганизмов и защищены мукозной слизью, содержащей лизоцим, секреторными антителами и фагоцитами. Альвеолы и паренхима легких стерильны. 

Микрофлора полости рта

В ротовой полости имеются благоприятные условия для развития микроорганизмов: наличие питательных веществ, оптимальная Т, влажность. 

В поддержании качественного и количественного постоянства нормальной микрофлоры полости рта главную роль играет слюна, имеющая щелочную реакцию и обладающая антибактериальной активностью за счет содержащихся в ней ферментов (лизоцима, лактоферрина, пероксидазы, нуклеазы) и секреторных иммуноглобулинов. 

Основная масса микроорганизмов полости рта — на слизистых миндалин, у шейки зуба в десневой борозде, в межзубных промежутках. 

• Грам+ кокки: стрептококки (S. salivarius, S. mutans, S. sanguis, S. mitis), пептококки (P. asaccharolyticus, P. lanceolatus);

• Грам– кокки: вейлонеллы (V. parvula);

• Грам+ палочки: лактобактерии (L. acidophylus);

• Грам– палочки: бактероиды (B. melaninogenicus), фузобактерии (F. nucleatum), лептотрихии (L. buccalis);

• извитые Грам+: актиномицеты (A. viscosus);

• извитые Грам–: трепонемы (T. macrodentium, T. denticola, T. vincentii, 
  T. buccalis), кампилобактерии (C. consicus, C. sputorum);

• микоплазмы: (M. orale);

• грибы рода Candida;

• простейшие (Entamoeba buccalis).

Микрофлора желудочно-кишечного тракта

В ЖКТ обитает более 60 % от общего количества микроорганизмов, из них 98 % — облигатные анаэробы.

Пищевод. Микроорганизмы поступают в пищевод из полости рта и с пищей. Специфической микрофлоры пищевод не имеет.

Желудок. В норме м/о мало (т.к. присутствуют кислая реакция желудочного сока и ферменты). В подслизистой может быть хеликобактерии. 

В двенадцатиперстной и в верхних отделах тонкой кишки микроорганизмов мало (неблагоприятное воздействие ферментов на м/о): энтерококки (E. faecalis), лактобактерии, грибы рода Candida, дифтероиды. 

В нижних отделах тонкой кишки, постепенно обогащаясь, микрофлора сближается с микрофлорой толстой кишки. 

Микрофлора толстой кишки наиболее разнообразна. Микроорганизмы составляют 1/3 сухой массы фекалий. Область, непосредственно примыкающая к эпителию, колонизирована облигатными анаэробами, далее располагаются факультативные анаэробы, еще выше — аэробы. 

Аутохтонная облигатная микрофлора представлена на 96–99 % облигатными анаэробами (бифидобактериями, бактероидами, фузобактериями, пептококками, вейлонеллами), 1–4 % составляют факультативные анаэробы (E. coli, энтерококки, лактобактерии) (табл. 1). 

Аутохтонная факультативная микрофлора представлена протеем, клебсиеллами, клостридиями, синегнойной палочкой, грибами рода Candida, кишечной амебой. Микроорганизмы рода Campylobacter (C. fennelliae, C. cinaedi, C. hyointestinalis) встречаются в толстом кишечнике человека при иммунодефицитных состояниях различной природы.

В микрофлоре ЖКТ различают пристеночную мукозную (М) и просветную (П) микрофлору, состав которой различен. М-флора тесно ассоциирована со слизистой оболочкой, более стабильна и представлена бифидобактериями и лактобактериями, которые составляют «бактериальный дерн». М-флора обеспечивает колонизационную резистентность толстой кишки, т. к. обладает выраженной адгезией и препятствует пенетрации слизистой оболочки патогенными и УП микроорганизмами за счет конкуренции. П-флора наряду с бифидо- и лактобактериями включает и других постоянных обитателей кишечника.

Микрофлора мочеполовой системы

Почки, мочеточники и моча в мочевом пузыре стерильны. 

Микробный биоценоз уретры у обоих полов скуден, верхние отделы обычно стерильны. 

В нижних отделах уретры обитают стафилококки, дифтероиды, бактероиды, микобактерии, Грам– бактерии кишечного происхождения, кандиды. 

На наружных половых органах мужчин и женщин обнаруживаются микобактерии (M. smegmatis), стафилококки, дифтероиды, сапрофитные трепонемы, микоплазмы (M. hominis), уреаплазмы. У мужчин задняя уретра и предстательная железа обычно в норме стерильны.

Микрофлора влагалища. От матери при родах переходят лактобактерии. Затем в микробиоценоз включаются энтерококки, эпидермальные стафилококки, стрептококки, дифтероиды. Кокковая флора становится ведущей и характерной для периода детства вплоть до наступления полового созревания. С наступлением половой зрелости в составе микрофлоры преобладают палочки Дедерлейна (лактобактерии). Существует тесная связь между количеством гликогена и рН влагалища, т. к. палочки Дедерлейна расщепляют гликоген, в результате образуется молочная кислота, которая обусловливает высокую степень кислотности во влагалище (рН 4,0–4,7) и препятствует размножению других микроорганизмов. 

В цервикальном канале могут обнаруживаться лактобактерии.

Полость матки у здоровых женщин стерильна.

Внутренние половые органы у обоих полов в норме стерильны.