Экологическая группа анаэробных бактерий. Клостридии столбняка. Столбняк. Столбняк новорожденных

Общая характеристика анаэробов

Облигатные анаэробы:

• живут только при полном отсутствии кислорода или незначительных его количествах;

• столь же широко распространены, как и аэробные, обитая в глубоких слоях почвы, иле водоемов, сточных водах, кишечных трактах млекопитающих и птиц;

• обуславливают процессы гниения (круговорот азота) и брожения (углерода);

• составляют основную массу нормальной микрофлоры кишечника человека;

• подразделяются на спорообразующие и неспорообразующие, причем к первым из клинически значимых относятся только клостридии.

Характеристика клостридий столбняка

• Морфология:

  • грамположительные тонкие палочки длиной 4-8 мкм;

  • в препаратах располагаются поодиночке или цепочками;

  • на конце образуют круглые споры, придающие клеткам вид теннисных ракеток;

  • подвижны (перитрихи);

  • капсула отсутствует.

• Культуральные и биохимические свойства:

  • строгие анаэробы;

  • растут в глубине жидких сред после удаления из них кислорода (кипячением), добавления редуцирующих веществ (глюкоза) и покрытия слоем масла;

  • растут на плотных средах (кровяной и печеночный агар) после полного удаления кислорода с образованием больших (2-5 мм) прозрачных ветвящихся колоний;

  • в высоком столбике агара вырастают колонии R-формы (чечевичное зерно) и S-формы (пушинка с плотным центром);

  • слабые протеолитические свойства (очень медленно расщепляют белки);

  • сахара не ферментируют (только отдельные штаммы расщепляют глюкозу).

• Антигенная структура:

  • соматический О-антиген;

  • жгутиковый Н-антиген – 10 сероваров (однако, токсин у них идентичный);

  • капсульный К-антиген отсутствует;

• Факторы патогенности:

  • Определяющим фактором патогенности является сильнейший столбнячный токсин (экзотоксин). Смертельная доза для человека – всего 2 нг/кг. Токсин состоит из двух фракций:

  • тетаноспазмин (нейротоксин):

    • через отростки нервных клеток попадает в ЦНС путем ретроградного транспорта;

    • подавляет высвобождение в синапсах тормозных медиаторов (глицина и ГАМК);

    • вызывает тоническое сокращение поперечно-полосатой мускулатуры;

    • обнаруживается в культурах на 2-е сутки, достигая пика к 5–7-му дню;

  • тетанолизин (тетаногемолизин):

    • разрушает эритроциты, проявляет кардиотоксическое действие;

    • играет менее важную роль в патогенезе;

    • обнаруживается в культурах через 10 ч, достигая пика уже к 20–30 часу.

• Резистентность:

  • вегетативные формы устойчивостью не обладают;

  • споры разных штаммов сохраняются при кипячении в течение 10-180 минут, выдерживают 10 ч обработки фенолом и 3-5 сут прямого солнечного света.

Столбняк: клиническая картина и лечение

Столбняк – острое инфекционное токсигенное заболевание человека и животных с контактным путем передачи возбудителя. Споры бактерии выделяются животными и людьми с испражнениями в почву, после чего при контакте или разносе контаминируют различные раны (огнестрельные, колотые, резаные, родовые и др.), причем особенно опасны глубокие раны с анаэробными карманами. Отдельный случай – столбняк новорожденных из-за заражения через пупочный канатик (чаще при домашних родах).

Инкубационный период (бактериальная фаза) длится 1-2 недели, в течение которых происходит адгезия и колонизация. Симптомы обычно отсутствуют.

Далее следует токсическая фаза, ее патогенез описан ранее. У человека, в отличие от мелких животных, столбняк всегда протекает по нисходящему типу, начинаясь с тризма (тонического спазма) жевательной мускулатуры, сардонической улыбки (губы растянуты, уголки рта опущены) и дисфагии (затрудненное болезненное глотание).

В разгаре заболевания все мышцы тела напряжены, малейшие раздражители вызывают болезненные тонические судороги всего тела. При тяжелом столбняке развивается опистотонус: в положении лежа поясничная часть тела приподнята над кроватью.

Причиной смерти чаще являются асфиксия и паралич сердца. В случае благоприятного исхода выздоровление длительное (месяцы), возможно развитие осложнений (мышечные контрактуры, параличи черепных нервов). 

Этиотропное лечение столбняка основано на применении противостолбнячной антитоксической сыворотки, которая используется до получения лабораторного подтверждения. Дополнительно могут вводить иммуноглобулин иммунизированных людей, а также проводят антибиотикотерапию.

Столбняк: микробиологическая диагностика, иммунитет и профилактика

Идентифицируют микроб по совокупности признаков.

Выявление токсина проводится при помощи биологической пробы: исследуемый материал делят на две части, одну из которых смешивают с противостолбнячной сывороткой. Далее двум белым мышам прививают нативный экстракт, а еще двум – экстракт, смешанный с сывороткой. При положительной пробе у мышей первой группы (и только у них) развиваются симптомы столбняка.

Постинфекционный иммунитет непродолжительный и разной степени напряженности в зависимости от концентрации в крови антитоксина. В целом принято считать, что переболевшие не защищены от повторного заражения.

Специфическая профилактика включает:

• плановую иммунизацию столбнячным анатоксином (чаще в составе вакцин АКДС или АДС) с ревакцинацией каждые 5-10 лет;

• экстренную иммунизацию при травмах и ранениях только антитоксической сывороткой (активная иммунизация – вакцинированным) или в комбинации с анатоксином (активно-пассивная иммунизация – невакцинированным).

• Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травматизма в быту и на производстве, раннюю и тщательную хирургическую обработку ран.