Экологическая группа арбовирусов. Клещевой энцефалит: патогенез, диагностика. Лихорадка Зика: патогенез, профилактика

Арбовирусы: классификация, характеристика. Арбовирусные инфекции

Характеристика наиболее значимых арбовирусов приводится в таблице:

Арбовирусные инфекции имеют следующие особенности:

• передаются главным образом трансмиссивным путем через кровососущих членистоногих (комары, клещи, москиты, мокрецы и др.);

• трансконтинентальные переносчики – перелетные птицы, резервуар – грызуны; 

• больные люди могут распространять инфекцию аэрогенным и контактным путем, но их контагиозность невелика;

• сезонность заболеваний: в зимний период их число значительно снижается;

• инфекции протекают главным образом в трех формах:

  • лихорадки с сыпью и артралгиями (болями в суставах);

  • лихорадки с геморрагическим синдромом;

  • энцефалиты и энцефаломиелиты;

• после болезни формируется пожизненный типоспецифический иммунитет.

Среди арбовирусных лихорадок отдельного упоминания заслуживают следующие болезни, вызываемые вирусами семейства Flaviviridae:

• желтая лихорадка – особо опасная инфекция с поражением эндотелия капилляров, геморрагическим синдромом, поражением печени (желтуха), почек и миокарда с летальностью 20-50%; встречается в Африке и Южной Америке; применяется живая вакцина;

• лихорадка Денге – протекает в классической форме (особо характерны боли в костях, суставах и зудящая сыпь; прогноз хороший) и геморрагической (летальность 50%); встречается в Южной и Юго-Восточной Азии, Африке и странах Карибского бассейна; с 2016 г. применяется частично эффективная живая вакцина (предотвращает около 60% случаев).

Клещевой энцефалит

Вирус клещевого энцефалита семейства Flaviviridae распространен в умеренном поясе и имеет три подтипа, отличающиеся антигенной структурой и переносчиками:

1. европейский (Центральная и Восточная Европа, в т.ч. Беларусь):

   • переносится клещами Ixodes ricinus;

   • вызывает серозные менингиты, течение болезни относительно более легкое;

2. сибирский (европейская часть России, Урал, Сибирь):

   • переносится клещами Ixodes persulcatus;

   • проникает через ГЭБ, вызывает энцефаломиелиты, течение болезни тяжелое;

3. дальневосточный (Дальний Восток).

Основной механизм заражения – трансмиссивный, при укусе инфицированным клещом. Гораздо реже заражение происходит контактным (через мелкие повреждения кожи и слизистых) или алиментарным (сырое козье или коровье молоко) путями. 

Инкубационный период составляет от нескольких суток до месяца, чаще 1-2 недели. В это время вирус попадает в кровь, размножается в лимфоузлах, клетках селезенки и эндотелия. В конце инкубационного периода наблюдается повторная вирусемия. Ввиду нейротропности вирус поражает мотонейроны передних рогов спинного мозга, мозжечок, мягкую мозговую оболочку, а в некоторых случаях и паренхиму головного мозга.

Заболевание начинается остро с подъема температуры до 39 °С, озноба, болей в мышцах, тошноты и менингиальных симптомов. Клинически болезнь протекает в трех формах:

• лихорадочная (40%) – неврологическая симптоматика слабая, прогноз хороший;

• менингиальная (50%) – выраженная менигиальная симптоматика (сжимающая головная боль, ригидность мышц шеи, упорная рвота и др.), у половины выздоровевших наблюдаются остаточные астенические явления (утомляемость мышц);

• очаговая (10%) – выраженные очаговые поражения НС с параличами (особенно мышц шеи и верхних конечностей), потерей чувствительности, иногда с поражением ствола мозга; летальность высокая, после болезни стойкие осложнения по типу полиомиелита.

Для диагностики клещевого энцефалита (материал – кровь, ликвор, секционный, парные сыворотки) применяются следующие методы:

1. экспресс-диагностика: 

   • обнаружение вирусных антигенов:

     • в исследуемых клещах: ИФА, РИФ;

     • в крови больных: ИФА, РНГА;

   • ПЦР-диагностика;

2. вирусологический метод:

   • внутримозговое заражение мышат-сосунков:

     • индикация: клиника (судороги, параличи, гибель), патоморфология тканей;

     • идентификация: РСК, РТГА, РН;

   • выделение на клеточных культурах (фибробласты куриного эмбриона):

     • индикация: только путем заражения мышей, ЦПД отсутствует;

     • чаще применяется дли научной работы, чем для диагностики.

3. серологический метод – РСК, РТГА, РНГА.

Лечение симптоматическое. Иммунитет достаточно напряженный и длительный, но типоспецифический. Неспецифическая профилактика сводится к благоустройству зеленых территорий, акарицидной обработке, применению репеллентов. Для специфической профилактики среди групп риска используется инактивированная вакцина. Для пассивной постэкспозиционной профилактики используют специфический иммуноглобулин.

Лихорадка Зика

Лихорадка Зика также относится к арбовирусным инфекциям и вызывается вирусом Зика (Zika virus), который также входит в семейство Flaviviridae. Вирус был открыт в 1947 г., причем до 2007 г. вызвал лишь несколько десятков зарегистрированных случаев заболевания в Африке и Азии. 

После его распространения на американский континент он привел к эпидемии 2015-2016 гг. с наибольшим количеством заболевших в Бразилии (более 300 тыс.), Венесуэлле, Колумбии, Мексике и др. странах Центральной и Южной Америки.

Вирус Зика передается трансмиссивным путем через укусы комаров рода Aedes. Само заболевание протекает доброкачественно, основные симптомы включают сыпь, непродолжительную лихорадку. Явления интоксикации невыражены. Летальные исходы крайне редки (в основном на фоне иммунодефицитов).

Эпидемическая значимость вируса, помимо получения им столь широкого распространения за последние годы, заключается в возможной его связи с:

• рождением у переболевших во время беременности матерей детей с микроцефалией;

• развитием у переболевших взрослых синдрома Гийена-Барре (неврологическое заболевание, приводящее к развитию острых, временных параличей).

Окончательно подтвердить тератогенность вируса должны проходящие в настоящее время исследования. Лечение и специфическая профилактика вируса не разработаны. Некоторый эффект могут дать противомоскитные мероприятия.