Этиология острых респираторных вирусных инфекций. Вирусы гриппа: классификация, характеристика. Грипп: патогенез, иммунитет

Этиология острых респираторных вирусных инфекций 

По убыванию частоты, с которой эти вирусы вызывают ОРВИ, их можно расположить следующим образом: 

Несмотря на то, что вирусы гриппа реже всего являются этиологическими агентами, по масштабам вызываемых вспышек и ущербу, которые они наносят здоровью и экономике, они занимают первое место. Большинство же инфекций, вызванных остальными агентами, протекают с невыраженной симптоматикой (особенно у взрослых), не влияют на трудоспособность и не побуждают больных обращаться за медпомощью (вследствие чего не регистрируются).

Каждый человек в течение жизни сталкивается с ОРВИ неоднократно, что объясняется:

• большим числом видов вирусов-возбудителей;

• отсутствием перекрестного иммунитета;

• отсутствием эффективной специфической профилактики для большинства вирусов;

• простейшим путем передачи – воздушно-капельным.

Вирусы гриппа: классификация, характеристика 

• Общая характеристика:

  • тип: сложный, симметрия спиральная;

  • форма: чаще сферическая, может быть нитевидная;

  • размеры: 80-120 нм;

  • геном: однонитевая –РНК из 8 сегментов. 

• Антигенная структура:

  • внутренний антиген S (NP+M) – разделение на типы (роды) А, В и С;

  • наружный антиген V (H+N) – разделение на сероварианты и штаммы.

Грипп: патогенез, клиническая картина, иммунитет, профилактика 

Грипп – острая антропонозная инфекция с воздушно-капельным или (реже) контактным путем передачи. Контагиозность его очень высокая (особенно у вируса типа А), поэтому грипп часто протекает в виде эпидемий и пандемий. Дети болеют чаще и более тяжело, однако летальность среди этой группы низкая. Смертность выше всего среди пожилых людей и взрослых с тяжелыми хроническими болезнями.

Инкубационный период составляет 1-3 дня, после чего наступает продромальный период с неспецифическими симптомами (общее недомогание, разбитость). Первоначально вирус размножается в эпителии верхних отделов дыхательных путей, а затем проникает в кровоток, вызывая поражение эндотелия и повышение проницаемости капилляров.

Температура тела быстро повышается до 38-39 °С с сопутствующими мышечными и головными болями, насморком, кашлем. Лихорадка обычно длится 3-5 дней. Тяжелое течение может сопровождаться абдоминальным синдромом (тошнота, рвота, диарея) и геморрагиями. Токсигенные штаммы (типа «испанки») вызывают тяжелые крупозные пневмонии. Временный иммунодефицит нередко приводит к развитию вторичной бактериальной пневмонии.

Грипп В обычно протекает легче, чем грипп А, и может сопровождаться конъюнктивитом, глазной болью и светобоязнью. Грипп С протекает еще легче.

Иммунитет напряженный и длительный, но высокоспецифический. Основную роль играют вируснейтрализующие сывороточные антитела (блокируют гемагглютинин и нейраминидазу), также участвуют sIgA. В ходе выздоровления важна роль клеточного иммунитета (NK-клетки, T-киллеры), интерферонов.

Специфическая профилактика состоит в применении вакцин, рекомендованных прежде всего лицам из группы высокого риска (дети, пожилые и люди с хроническими болезнями, медперсонал). Разработаны живая аттенуированная, убитая, субвирионная и субъединичная вакцины. Как наименее реактогенную и токсигенную, чаще применяют субъединичную вакцину, содержащую только гемагглютинин и нейраминидазу. 

Прививки выполняются как минимум за месяц до начала эпидемического периода. Каждый год антигенный состав вакцин изменяется в соответствии с прогнозами ВОЗ относительно «вирусного состава» надвигающейся сезонной эпидемии. Ревакцинация проводится ежегодно.

Неспецифическая профилактика заключается в ограничении распространения вируса: изоляция больных, карантин в детских учреждениях, ношение масок, тщательные мытье рук.