Гонококки: классификация, характеристика, антигенная структура, факторы патогенности. Профилактика гонореи и гонобленнореи

Характеристика гонококков

• Морфология:

  • грамотрицательные диплококки диаметром около 0,8 мкм;

  • клетки формы «кофейных зерен» обращены вогнутыми сторонами друг к другу;

  • спор не образуют;

  • образуют капсулу;

  • неподвижны.

• Культуральные свойства:

  • строгие аэробы, капнофилы;

  • растут на сложных средах с сывороточным белком и при повышенной влажности;

  • на плотных средах образуют мелкие бесцветные колонии;

  • по цвету колоний при боковом освещении в стереоскопическом микроскопе выделяют 4 типа гонококков: тип I (оранжевые) встречается при острой гонорее, тип II (зеленоватые) – при хроническом течении, типы III и IV (тусклые) не вирулентны.

• Биохимические свойства: 

  • слабая биохимическая активность;

  • ферментируют только глюкозу с образованием кислоты без газа;

  • протеолитическими свойствами не обладают.

• Антигенная структура:

  • изучена плохо, имеется выраженная антигенная вариабельность;

  • важную роль в патогенезе играют белковые антигены клеточной стенки, среди которых есть видоспецифические и серовароспецифические;

  • антигенными свойствами также обладает капсула;

•  Факторы патогенности:

  • капсула – нейтрализует фагоцитарную активность клеток;

  • адгезины (пили IV типа);

  • гоноцины (бактериоцины) – факторы колонизации;

  • белки наружной мембраны:

    • белок I – незавершенный фагоцитоз в нейтрофилах;

    • белок II – адгезия и проникновение в клетки;

    • белок III – защита от гуморальный антител;

  • ферменты инвазии (гиалуронидаза, протеазы);

  • протеазы sIgA;

  • бета-лактамаза – устойчивость к пенициллинам;

  • эндотоксин (ЛПС клеточной стенки в комплексе с белком).

Острая и хроническая гонорея: патогенез, клиническая картина, иммунитет

Гонококки паразитируют на эпителии слизистой мочевых путей и передаются от человека к человеку половым путем, реже контактно-бытовым. Бактерии прикрепляются к эпителию, вызывают его слущивание, а также активно проникают в клетки (эндоцитозом), где беспрепятственно размножаются в вакуолях и затем проникают через базальную мембрану (экзоцитозом) в прилежащую соединительную ткань.

При острой гонорее развивается гнойное воспаление слизистой уретры, шейки матки.

При осложненном течении воспаление распространяется на внутренние органы: эндометрит, простатит и т.д. Имеют место и экстрагенитальные формы: фарингит, проктит. Примерно в 1% случаев гонококки попадают в кровь и распространяются по организму, вызывая артриты, менингиты и сепсис.

Опасность также представляет поражение гонококком конъюнктивы — гонобленнорея. Эта форма часто встречается у новорожденных, заразившихся при прохождении через родовые пути, и может привести к развитию слепоты. 

При хронической гонорее механизмы и локализация поражения те же, но течение болезни вялое, симптоматика выражена слабо или вовсе отсутствует.

Иммунитет после заболевания не формируется, хотя антитела образуются. Как предполагается, они не защищают от повторных инфекций по причине своей специфичности. Клеточный иммунный ответ приводит к сенсибилизации организма к антигенам.

Острая и хроническая гонорея: диагностика и профилактика

Материалом для исследований являются гнойное отделяемое уретры, влагалища, шейки матки, предстательной железы, а также осадок мочи.

При бактериоскопическом исследовании мазки окрашивают по Граму и метиленовым синим в поисках грамотрицательных бобовидных диплококков с внутриклеточным расположением (три признака). Экспресс-методами обнаружения гонококков в материале являются прямая и непрямая РИФ.

При бактериологическом исследовании материал засевают на асцит-агар или среду с сывороткой и инкубируют при повышенном содержании СО2 (10-20%). Получение оксидаза-положительных грамотрицательных диплококков говорит о принадлежности к роду нейссерий, а вид идентифицируют по сахаролитической активности (ферментация только глюкозы).

Перечисленные выше методы используются только при диагностике острой гонореи. Для диагностики хронических форм могут быть использованы РСК и аллергическая кожная проба с гоновакциной.

Специфическая профилактика не разработана. Убитая гоновакцина используется только для лечения осложненных или хронических форм инфекции, а также в диагностических целях. Общая профилактика такая же, как при других венерических болезнях. Для профилактики гонобленнореи новорожденным закапывают в конъюнктивальный мешок глазные капли с антибиотиком.