Методы диагностики брюшного тифа и паратифов в зависимости от этапа патогенеза заболевания. Серологический метод диагностики. Бактерионосительство S. typhi

Бактериологическая диагностика

Бактериологические методы исследования эффективны при брюшном тифе и паратифах, однако методика отличается для различных этапов болезни:

• в лихорадочном периоде (с появления симптомов до середины 3-й недели) возбудителей выделяют из крови;

• в период разгара (с конца 2-й недели) возбудители начинают выделяться с калом, мочой и желчью. 

 Бактериологическое исследование крови проводится следующим образом:

• посев в разведении 1:10 в жидкую среду обогащения (например, среду Рапопорт) – по характеру роста дается первый предварительный ответ;

• пересев на плотные дифференциально-диагностические среды (висмут-сульфитный агар, Плоскирева) – по характеру роста дается второй предварительный ответ;

• проверка полученной чистой культуры на минимальном дифференцирующем ряду;

• проведение с полученной чистой культурой реакций агглютинации на стекле с ОН-антисыворотками (определение серовара) – по результатам двух последних этапов дается окончательное заключение.

Бактериологическое исследование кала (выделение копрокультуры) отличается только на первых этапах. Особенность заключается в том, что одновременно проводится и прямой посев, и посев на среду обогащения.

При прямом посеве небольшое количество стула размещают в изотоническом растворе хлорида натрия на 30 мин., после чего забирают капли с поверхности жидкости (надосадочная жидкость) и высеивают на те же дифференциально-диагностические среды.

При посеве на среду обогащения (например, селенитовую) небольшое количество стула эмульгируют в этой среде. Использование сред обогащения особенно важно при выявлении бактерионосителей, которые выделяют небольшое количество бактерий.

Серологическая диагностика

К началу 2-й недели болезни количество антител в сыворотке крови возрастает настолько, что становится возможной диагностика при помощи пробирочной РА (реакция Видáля). 

Для реакции используют O- и Н-диагностикумы брюшного тифа и паратифозные диагностикумы А и В и в разведениях от 1:50 до 1:800, при этом диагностическим титром считается 1:200 или выше. Титр антител к О-антигену после выздоровления снижается быстрее. Метод не является высокоспецифичным: ложноположительные результаты могут быть у ранее переболевших и у пациентов с другими патологиями.

Более предпочтительной является РНГА, при которой используются антигенные эритроцитарные диагностикумы (эритроциты с адсорбированными на них О-, H- или Vi-антигенами).

Бактерионосительство S. Typhi

Бактерионосительство S. Typhi может быть подтверждено только выделением культуры возбудителя. Сложность заключается в том, что здоровые носители не всегда выделяют их с испражнениями, мочой и др. выделениями. 

Для облегчения задачи одновременно используют серологические реакции с О-, Н- и Vi-антигенами (особенно важны последние). Также проводят аллергическую кожную пробу с Vi-тифином. Носителей изолируют и назначают антибактериальную терапию.