Первичный и вторичный иммунный ответ. Бустерная иммунизация. Показания и противопоказания к вакцинации. Критерии эффективной вакцинации. Календарь прививок
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Иммунный ответ на иммунизацию. Бустерная иммунизация
Первичный иммунный ответ запускается сразу после первого введения антигена, но выявить его можно только спустя определенный латентный период. В крови антитела появляются через 7-10 дней, причем антитела, принадлежащие к разным классам иммуноглобулинов, образуются в разные сроки.
Ранние антитела (IgM) обычно проявляют низкое сродство к антигену, а поздние (IgG) – высокое. Переход от синтеза IgM к синтезу IgG регулируется Т-хелперами. К Т-независимым антигенам антитела класса IgG практически не вырабатываются. У некоторых людей антитела не вырабатываются даже после многократной вакцинации. Это состояние известно как первичная вакцинальная недостаточность.
Бустерная иммунизация – это введение дополнительных доз вакцин после первичной иммунизации для повышения иммунного ответа. В результате бустерной иммунизации развивается вторичный иммунный ответ. За исключением БЦЖ, все прививки, входящие в национальный календарь, предусматривают как минимум двукратную иммунизацию.
Вторичный иммунный ответ возникает при повторном введении антигена, развивается быстро (4-5 дней) и сопровождается резким повышением титра IgG. Он опосредуется клетками памяти, образовавшимися после первого контакта с антигеном, и характеризуется интенсивной пролиферацией В-лимфоцитов и цитотоксических Т-лимфоцитов.
Динамика титра антител после первичной и вторичной иммунизации представлена на графике ниже.
Иммунный ответ на полисахаридные антигены (например, на пневмококковую вакцину) от Т-лимфоцитов не зависит и потому при повторном введении антигена не усиливается. Конъюгация с белками превращает полисахариды в Т-зависимые антигены и, следовательно, приводит к образованию клеток памяти при первом контакте с антигеном и усилению иммунного ответа – при повторном.
Показания и противопоказания к вакцинации
Показаниями к вакцинации являются:
плановая вакцинация по национальному календарю прививок;
эпидемические показания:
накануне прогнозируемой эпидемии (грипп) для групп повышенного риска;
при возникновении вспышки инфекции – контактным лицам;
выезд в эндемичные и неблагополучные регионы (клещевой энцефалит, желтая лихорадка);
профессиональный группы риска (бешенство – отлов животных, клещевой энцефалит – лесники);
«туровая» вакцинация – интенсивная вакцинация отдельных групп непривитых людей (по географическому или возрастному принципу);
по желанию пациентов – на коммерческой основе (пневмококковая, гемофильная инфекции, вирусы папилломы человека и др.).
К противопоказаниям к вакцинации относят:
абсолютные:
тяжелая реакция, ранее возникшая при введении той же самой вакцины;
осложнения при введении предыдущей дозы этой же вакцины;
иммунодефицитные состояния (для живых вакцин);
относительные:
ОРЗ/ОРВИ, протекающее с повышением температуры тела (отвод на 2-4 недели);
декомпенсация хронических заболеваний (печени, почек, диабета);
переливания крови или иммуноглобулинов (отвод на 3 месяца);
недоношенность высоких степеней;
ложные (необоснованно включаются в список противопоказаний):
дисбактериоз;
анемия;
аллергия, атопический дерматит, астма, экзема, в т.ч. в семье;
некоторые врожденные заболевания (болезнь Дауна и др.) при условии отсутствия иммунодефицита;
осложнения в семье после вакцинации.
Критерии эффективной вакцинации. Календарь прививок
Эффективность вакцинации отдельного индивидуума оцениваются при помощи:
серологических реакций (определение титра АТ и сравнение с защитным титром);
кожно-аллергических проб (например, проба Манту).
Нередко после вакцинации титр антител довольно быстро снижается; это состояние называют вторичной вакцинальной недостаточностью. Однако в этом случае иммунитет не обязательно исчезает полностью – ревакцинация или контакт с возбудителем, как правило, вызывают быструю выработку антител (преимущественно класса IgG).
Таким образом, отсутствие антител не всегда свидетельствует об утрате иммунитета, и наоборот, наличие антител после вакцинации еще не гарантирует защиту от инфекции. К счастью, для защиты от некоторых инфекций достаточно очень низких концентраций антител в крови (например, для защиты от столбняка достаточно, чтобы концентрация токсиннейтрализующих антител составляла 0,01 МЕ/мл).
Национальный календарь профилактических прививок – это документ, утверждаемый приказом МЗ РБ и определяющий сроки и типы вакцинаций проводимых бесплатно и в массовом порядке. В календаре нет сведений о конкретных препаратах и схемах вакцинации.