Первичный и вторичный иммунный ответ. Бустерная иммунизация. Показания и противопоказания к вакцинации. Критерии эффективной вакцинации. Календарь прививок

Иммунный ответ на иммунизацию. Бустерная иммунизация

Первичный иммунный ответ запускается сразу после первого введения антигена, но выявить его можно только спустя определенный латентный период. В крови антитела появляются через 7-10 дней, причем антитела, принадлежащие к разным классам иммуноглобулинов, образуются в разные сроки.

Ранние антитела (IgM) обычно проявляют низкое сродство к антигену, а поздние (IgG) – высокое. Переход от синтеза IgM к синтезу IgG регулируется Т-хелперами. К Т-независимым антигенам антитела класса IgG практически не вырабатываются. У некоторых людей антитела не вырабатываются даже после многократной вакцинации. Это состояние известно как первичная вакцинальная недостаточность.

Бустерная иммунизация – это введение дополнительных доз вакцин после первичной иммунизации для повышения иммунного ответа. В результате бустерной иммунизации развивается вторичный иммунный ответ. За исключением БЦЖ, все прививки, входящие в национальный календарь, предусматривают как минимум двукратную иммунизацию.

Вторичный иммунный ответ возникает при повторном введении антигена, развивается быстро (4-5 дней) и сопровождается резким повышением титра IgG. Он опосредуется клетками памяти, образовавшимися после первого контакта с антигеном, и характеризуется интенсивной пролиферацией В-лимфоцитов и цитотоксических Т-лимфоцитов.

Динамика титра антител после первичной и вторичной иммунизации представлена на графике ниже.

Иммунный ответ на полисахаридные антигены (например, на пневмококковую вакцину) от Т-лимфоцитов не зависит и потому при повторном введении антигена не усиливается. Конъюгация с белками превращает полисахариды в Т-зависимые антигены и, следовательно, приводит к образованию клеток памяти при первом контакте с антигеном и усилению иммунного ответа – при повторном.

Показания и противопоказания к вакцинации

Показаниями к вакцинации являются:

• плановая вакцинация по национальному календарю прививок;

• эпидемические показания:

  • накануне прогнозируемой эпидемии (грипп) для групп повышенного риска;

  • при возникновении вспышки инфекции – контактным лицам;

  • выезд в эндемичные и неблагополучные регионы (клещевой энцефалит, желтая лихорадка);

  • профессиональный группы риска (бешенство – отлов животных, клещевой энцефалит – лесники);

• «туровая» вакцинация – интенсивная вакцинация отдельных групп непривитых людей (по географическому или возрастному принципу);

• по желанию пациентов – на коммерческой основе (пневмококковая, гемофильная инфекции, вирусы папилломы человека и др.).

К противопоказаниям к вакцинации относят:

• абсолютные:

  • тяжелая реакция, ранее возникшая при введении той же самой вакцины;

  • осложнения при введении предыдущей дозы этой же вакцины;

  • иммунодефицитные состояния (для живых вакцин);

• относительные:

  • ОРЗ/ОРВИ, протекающее с повышением температуры тела (отвод на 2-4 недели);

  • декомпенсация хронических заболеваний (печени, почек, диабета);

  • переливания крови или иммуноглобулинов (отвод на 3 месяца);

  • недоношенность высоких степеней;

• ложные (необоснованно включаются в список противопоказаний):

  • дисбактериоз;

  • анемия;

  • аллергия, атопический дерматит, астма, экзема, в т.ч. в семье;

  • некоторые врожденные заболевания (болезнь Дауна и др.) при условии отсутствия иммунодефицита;

  • осложнения в семье после вакцинации.

Критерии эффективной вакцинации. Календарь прививок

Эффективность вакцинации отдельного индивидуума оцениваются при помощи:

• серологических реакций (определение титра АТ и сравнение с защитным титром);

• кожно-аллергических проб (например, проба Манту).

Нередко после вакцинации титр антител довольно быстро снижается; это состояние называют вторичной вакцинальной недостаточностью. Однако в этом случае иммунитет не обязательно исчезает полностью – ревакцинация или контакт с возбудителем, как правило, вызывают быструю выработку антител (преимущественно класса IgG).

Таким образом, отсутствие антител не всегда свидетельствует об утрате иммунитета, и наоборот, наличие антител после вакцинации еще не гарантирует защиту от инфекции. К счастью, для защиты от некоторых инфекций достаточно очень низких концентраций антител в крови (например, для защиты от столбняка достаточно, чтобы концентрация токсиннейтрализующих антител составляла 0,01 МЕ/мл).

Национальный календарь профилактических прививок – это документ, утверждаемый приказом МЗ РБ и определяющий сроки и типы вакцинаций проводимых бесплатно и в массовом порядке. В календаре нет сведений о конкретных препаратах и схемах вакцинации.