Принципы химиотерапии вирусных инфекций. Группы противовирусных препаратов. Вирусная нагрузка, методы её определения

Принципы химиотерапии вирусных инфекций. Противовирусные препараты

Химиотерапия вирусных инфекций имеет следующие особенности:

• вирусы размножаются только внутри клетки хозяина и часто используют для этого клеточные ферменты и органеллы, поэтому безопасное и эффективное противовирусное средство должно избирательно подавлять размножение вируса, иначе оно будет слишком токсичным для применения;

• фармакокинетика противовирусных препаратов изучена относительно мало, измерение концентрации противовирусных препаратов редко возможно, поэтому назначать их требуется с осторожностью;

• при использовании противовирусного препарата обязательно следует учитывать не только предполагаемый эффект препарата, но и состояние иммунной системы;

• максимальная эффективность противовирусных препаратов достигается лишь в случае своевременной (а чаще – стремительной) постановки диагноза.

В отличие от антибиотикотерапии, при химиотерапии вирусных инфекций пока не найдены способы воздействия непосредственно на вирусную частицу. Поэтому основой терапии в настоящее время является ингибирование (подавление) тех или иных стадий репродукции вируса. Большинство разрабатываемых противовирусных препаратов избирательно подавляют синтез вирусных (но не клеточных) нуклеиновых кислот и белков либо процессы взаимодействия вируса с клеткой, его сборки или выхода из клетки.

В настоящее время для клинического применения в мировой практике одобрены препараты для лечения всего нескольких вирусных инфекций:

В странах бывшего СССР также применяются индукторы эндогенного интерферона, однако их клиническая эффективность в крупных исследования не была доказана и в развитых странах они не применяются. Также нередко в продажу допускаются безрецептурные «противовирусные» лекарственные средства (в том числе гомеопатические), эффективность которых не была установлена с позиций доказательной медицины (Арбидол, Анаферон, Оциллококцинум, Кагоцел, Виферон).

Вирусная нагрузка

В настоящее время определение вирусной нагрузки используется для следующих вирусов:

• ВИЧ-1;

• цитомегаловирус;

• вирус гепатита B;

• вирус гепатита C. 

Обычно вирусная нагрузка подсчитывается в количестве копий РНК или ДНК вируса на миллилитр плазмы крови. Отслеживание вирусной нагрузки используется для мониторинга терапии хронических вирусных инфекций, а также у пациентов с иммунодефицитами. Знание вирусной нагрузки позволяет:

• оценить течение инфекции, определить тактику и прогноз;

• принять решение о необходимости начала лечения;

• оценить эффективность проводимого лечения. 

Наиболее распространенными методами определения вирусной нагрузки являются методы амплификации нуклеиновых кислот. Самый распространенный из них – ПЦР, для выявления РНК используется его модификация – ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Реже применяется метод изотермической амплификации нуклеиновых кислот (NASBA).