Риккетсии: классификация, характеристика, антигенная структура, факторы патогенности. Эпидемический и рецидивный сыпной тиф. Эндемический сыпной тиф

Риккетсии: классификация и общая характеристика

• Морфология:

  • грамотрицательно окрашивающиеся облигатные внутриклеточные паразиты;

  • красятся по Здродовскому в рубиново-красный на фоне голубой цитоплазмы;

  • полиморфны: имеются кокковидные, палочковидные и нитевидные формы;

  • отдельные виды могут образовывать капсулу;

  • большую часть времени неподвижны;

  • высокая проницаемость цитоплазматической мембраны;

  • жизненный цикл складывается из двух стадий:

    • вегетативные формы – палочковидные, интенсивно размножаются бинарным делением, могут обладать подвижностью;

    • покоящиеся формы (элементарные тельца) – сферические, не размножаются, имеют меньшие размеры и дополнительную оболочку, всегда неподвижны.

• Культуральные и биохимические свойства:

  • приспособлены к жизни в эукариотических клетках, особенно членистоногих;

  • на питательных средах не растут;

  • культивируются в желточных мешках куриных эмбрионов или в культурах эукариотических клеток;

  • способны и самостоятельно синтезировать АТФ, и получать от клетки-хозяина;

  • высокое содержание липидов (до 50%) и низкое – углеводов (до 12%).

• Антигенная структура:

  • групповые антигены (общие для нескольких видов) – ЛПС клеточной стенки:

    • термостабильные;

    • перекрестные с антигенами неподвижных штаммов Proteus vulgaris;

  • видоспецифические антигены – термолабильные.

• Факторы патогенности:

  • адгезины – пили, поверхностные белки;

  • фосфолипаза А2 – проникновение внутрь клеток эукариот;

  • токсический термолабильный белок капсульного слоя;

  • эндотоксин (ЛПС клеточной стенки).

• Заболевания:

  • группа сыпного тифа:

    • эпидемический сыпной тиф;

    • спорадический сыпной тиф (Брилля-Цинссера);

    • эндемический сыпной тиф;

  • группа клещевой пятнистой лихорадки – поражение сосудов и ЦНС;

  • группа тифа джунглей (цуцугамуши) – род Orientia, поражение ЦНС и ССС.

Эпидемический сыпной тиф

Возбудителем эпидемического сыпного тифа является R. prowazekii. Источником инфекции является больной человек, а передача происходит через платяных или (реже) головных вшей при раздавливании или при втирании в ранки их фекалий (не через укусы).

Возбудитель разносится кровью и поражает клетки эндотелия артерий, после чего в различных органах развиваются тромбоваскулиты и нарушения кровообращения. Инкубационный период длится 10 дней, начало острое с лихорадкой (до 40 °С), сильной головной болью и интоксикацией. К концу первой недели появляется розеолезная сыпь. Часто развиваются поражения нервной и сердечно-сосудистой систем, особенно в виде сыпнотифозных гранулём. Спустя две недели лихорадка резко прекращается.

У переболевших покоящиеся формы бактерии могут длительно сохраняться в гранулемах и через месяцы и даже десятки лет реактивироваться. В таком случае говорят о болезни Брилла-Цинссера (или рецидивном сыпном тифе), которая протекает аналогично, но с более мягкой клиникой. При наличии платяных вшей даже один больной с болезнью Брилла-Цинссера может быть источником эпидемической вспышки.

Иммунитет напряженный и длительный, но нестерильный. Механизм смешанный: клеточный (макрофаги и Т-лимфоциты) и гуморальный. На ранних стадиях болезни макрофаги участвуют в распространении возбудителя, на поздних – в элиминации. Лечение проводят антибиотиками, проникающими внутрь клеток (фторхинолоны, тетрациклины). 

Для специфической профилактики используют живую аттенуированную вакцину, обогащенную антигенами, и химическую вакцину из антигенов клеточной стенки. Однако наиболее важное профилактическое мероприятие – это борьба с платяными вшами.

Эндемический сыпной тиф

Возбудителем эндемического (крысиного) сыпного тифа является R. typhi. Резервуаром инфекции являются крысы и мыши, а передача происходит через блох, крысиных вшей и клещей посредством укусов.

Патогенез и клиническая картина сходна с таковой при эпидемическом сыпном тифе, однако протекает оно значительно легче, поражения ЦНС и сердечно-сосудистой системы обычно выражены слабо. Рецидивы и летальные исходы чрезвычайно редки.

Иммунитет напряженный и длительный, перекрестный с эпидемическим сыпным тифом (за счет общих групповых антигенов). Лечение аналогичное. Для специфической профилактики используют убитую вакцину. Наиболее важное профилактическое мероприятие – истребление грызунов.

Микробиологическая диагностика заболеваний группы сыпного тифа

Материал для исследования – кровь. Бактериологический метод исследования ввиду невозможности роста на питательных средах и высоких требований к лабораториям (II группа патогенности) не применяется. 

При серологическом исследовании чаще всего применяют РНГА, РСК и РИФ. Ранее широко использовалась РА с перекрестными антигенами неподвижных штаммов Proteus vulgaris (реакция Вейля-Феликса). В настоящее время для серологических реакций используются только видоспецифические антигены.

Биологический метод имеет большое значение для диагностики. Внутрибрюшинно заражают морских свинок или мышей, наблюдая лихорадку, отек мошонки у самцов, геморрагический некроз тканей и, в конечном счете, гибель животных. 

В аллергическом методе используют внутрикожную пробу (феномен ГЗТ), из молекулярно-генетических методов используют ПЦР.