Стрептококки: классификация, характеристика, антигенная структура, факторы патогенности. Стрептококковые заболевания

Характеристика стрептококков

• Морфология:

  • грамположительные кокки диаметром 1-2 мкм;

  • в препарате располагаются цепочками, иногда парами.

  • спор не образуют, могут образовывать L-формы;

  • некоторые образуют капсулу;

  • неподвижны.

• Культуральные свойства:

  • факультативные анаэробы;

  • растут на питательных средах с добавлением углеводов, крови;

  • образуют мелкие полупрозрачные колонии, в жидких средах — придонный рост;

  • по характеру роста на кровяном агаре различают стрептококки:

    • α-гемолитические – частичный гемолиз и позеленение среды вокруг колоний;

    • β-гемолитические – полный гемолиз;

    • γ-гемолитические – отсутствие гемолиза.

• Биохимические свойства: 

  • не имеют ни оксидазы, ни каталазы (в отличие от стафилококков);

  • ферментируют углеводы с выделением кислоты без газа;

  • протеолитическими свойствами не обладают.

• Антигенная структура:

  • полисахарид клеточной стенки (более 20 серогрупп, обозначаются латинскими буквами) – патогенные виды чаще относятся к группе А;

  • белковые антигены M, R и Т (более 100 сероваров внутри серогрупп, особенно А) – патогенные штаммы чаще имеют фимбриальный М-антиген;

  • капсульные антигены – у видов, имеющих капсулу (S. pneumoniae);

  • перекрестные антигены с антигенами эпителиальных клеток кожи и тимуса.

• Факторы патогенности (группа А):

  • капсула (из гиалуроновой кислоты) – подавляет фагоцитоз;

  • белок М – напоминает по структуре пили, участвует в адгезии, блокировании комплемента и иммуноглобулинов; является суперантигеном;

  • стрептоцины – бактериоцины, облегчающие колонизацию;

  • экзотоксины:

    • эритрогенин – суперантиген, вызывающий лихорадку, усиление ГЗТ, синдром токсического шока;

    • стрептолизин S (устойчив к О2) – гемолиз, повреждение фагоцитов;

    • стрептолизин O (чувствителен к О2) – гемолиз, повреждение кардиомиоцитов, иммуногенность;

    • другие экзотоксины (лейкоцидин, цитотоксины);

  • ферменты агрессии и инвазии:

    • гиалуронидаза – дезинтеграция соединительной ткани;

    • стрептокиназа – лизис тромбов;

    • ДНКаза, НАДаза;

    • С5а-пептидаза – разрушение С5а-компонента комплемента.

Стрептококковые заболевания: патогенез, иммунитет, профилактика

Стрептококки паразитируют на коже и слизистых оболочках млекопитающих, большинство штаммов входят в состав условно-патогенной флоры ротовой полости, верхних дыхательных путей, ЖКТ и влагалища. Для развития стрептококковой инфекции чаще всего необходимо локальное или системное снижение сопротивляемости организма.

Наиболее часто стрептококки вызывают локализованную инфекцию верхних дыхательных путей, но при определенных условиях могут вызывать гнойно-воспалительные поражения любых органов вплоть до развития сепсиса и септикопиемии. Заражение чаще происходит аэрогенным путем, реже контактным и алиментарным. 

Наиболее патогенными являются бета-гемолитические стрептококки группы А вида S. pyogenes, также роль в заболеваниях человека играют S. mitis, S. mutans, S. pneumoniae. Далее перечисляются наиболее характерные формы стрептококковой инфекции:

нагноительные процессы – абсцессы, флегмоны, отиты, перитониты, плевриты и др.;

рожистое воспаление подкожной клетчатки и лимфатических сосудов;

стрептококковые ангины (острые и хронические);

скарлатина – ангина, интоксикация и сыпь, обусловленные действием эритрогенина;

пневмонии, менингиты, язва роговицы (пневмококк);

ревматическая лихорадка – системное аутоиммунное заболевание с поражением сердца, сосудов и суставов, вызываемое штаммами с перекрестными антигенами;

гломерулонефрит;

эндокардит;

сепсис, септикопиемия, токсинемия;

кариес (стрептококки группы В: S. mitis, S. mutans).

Иммунитет развивается, однако он типоспецифический и непродолжительный (за исключением антитоксического после скарлатины). Механизм как клеточный, так и гуморальный (и антимикробный, и антитоксический). Специфическая профилактика не разработана, создание вакцин затруднено из-за большого количества сероваров.

Микробиологическая диагностика стрептококковых заболеваний

Основным методом диагностики является бактериологический, материалом служат гной, экссудат, мазки со слизистых, мокрота, кровь и др. в зависимости от локализации. 

Посев производят на кровяной агар, по морфологии бактерий, характеру колоний, наличию и степени гемолиза судят о принадлежности к роду. Для видовой идентификации используются несколько методик:

• серотипирование при помощи РП или РА с антисыворотками (М и Т соответственно);

• CAMP-тест:

  • на кровяной агар перпендикулярно, но без соприкосновения засевают S. aureus и бактерии исследуемой культуры;

  • при положительном результате в точке проекции их соединения образуется зона нарастающего гемолиза;

  • положительный тест идентифицирует гемолитический стрептококк группы B, имеющий белковый CAMP-фактор, взаимодействующий с β-токсином S. aureus.

• исследование чувствительности к некоторым химиопрепаратам.

Серологические методы используются редко, за исключением определения антител к стрептолизину О для оценки активности ревматических процессов.

Для экспресс-диагностики применяются коммерческие наборы для выявления стрептококков в мазках из зева. Метод основан на выявлении фермента аминопептидазы.