Трепонемы: классификация, характеристика, антигенная структура, факторы патогенности. Характеристика трепонематозов. Сифилис

Характеристика трепонем

Вид Т. pallidum разделен на 3 подвида: pallidum (сифилис), endemicum (эндемический сифилис) и pertenue (фрамбезия).

• Морфология:

  • грамотрицательные спиральные бактерии длиной 5-20 мкм с заостренными концами;

  • первичные завитки равномерные, правильные в количестве 8-12; 

  • спор не образуют;

  • капсулы не имеют;

  • подвижны, от каждого полюса клетки идет три фибриллы.

  • размножаются поперечным делением;

  • в неблагоприятных условиях могут образовывать L-формы и цисты; 

  • плохо окрашиваются анилиновыми красителями;

  • по Романовскому-Гимзе окрашиваются в бледно-розовый.

• Культуральные свойства:

  • облигатные анаэробы или микроаэрофилы;

  • вирулентные штаммы на искусственных питательных средах не растут (облигатные паразиты), невирулентные – на средах с мозговой и почечной тканью в анаэробных условиях;

  • могут культивироваться в яичке кролика.

• Биохимические свойства: вследствие некультивируемости изучены плохо. Некоторые штаммы разлагают углеводы с образованием кислоты, образуют индол и Н2S, разжижают желатин. 

• Антигенная структура:

  • белковый антиген;

  • поверхностный аминополисахарид;

  • липидные антигены: видоспецифический и неспецифический (перекрестный).

• Факторы патогенности:

  • механический фактор (за счет активного движения);

  • гиалуронидаза;

  • полисахаридный чехол – антифагоцитарная активность;

  • эндотоксин (ЛПС).

Трепонематозы. Бытовые трепонематозы. Фузоспирохетоз

Трепонематозы – инфекционные заболевания, которые вызываются представителями рода Treponema и подразделяются на венерические (сифилис) и невенерические, или бытовые (фрамбезия, пинта, беджель). 

Бытовые трепонематозы, в отличие от сифилиса, имеют более доброкачественное течение. Клиническая картина при них более стерта, на передний план выходят поражения кожи и слизистых оболочек. Эти заболевания передаются чаще всего контактно-бытовым путем, но могут и половым. 

Возбудителем фрамбезии (тропической гранулемы) является T. pallidum (подвид pertenuae). В месте внедрения развивается фрамбезиома (болезненная язвочка). В дальнейшем появляются кожные высыпания и развиваются дистрофические процессы на коже и в костях. 

Возбудителем пинты является T. carateum. Чаще встречается у темнокожих лиц. Пинта начинается с появления на коже красно-коричневой папулы, затем происходит генерализация процесса с развитием гиперкератоза подошв и ладоней и выпадением волос. 

При эндемическом сифилисе – беджеле – возбудителем является T. pallidum (подвид endemicum). Для заболевания характерно появление сыпи на коже с последующими поражениями, напоминающими гуммы при сифилисе.

Фузоспирохетоз – вторичная инфекция, вызванная ассоциацией трепонем с фузобактериями – условно-патогенной флорой полости рта. Развиваются при иммунодефицитах, гипотрофии, заболеваниях и повреждениях слизистых оболочек. Клиническими формами фузоспирохетозов являются язвенно-некротическая ангина Венсана, «нома» – омертвение всех тканей щеки, гангрена (при присоединении клостридий) и сепсис.

Сифилис: патогенез, клиническая картина. Врожденный сифилис

Сифилис – хроническое венерическое заболевание с вариабельным и циклическим течением, затрагивающее все органы и ткани. Возбудителем является T. pallidum (подвид pallidum). Основной путь передачи – половой, реже контактный, трансфузионный и трансплацентарный. Трепонемы способны проникать в организм только через поврежденные кожу и слизистые. Из входных ворот они мигрируют в лимфатические узлы, затем в кровоток и генерализованно диссеминируют.

Болезнь протекает в несколько стадий. Первичный период (6-7 нед) характеризуется появлением твердого шанкра (язвочки с твердыми краями на месте внедрения возбудителя), увеличением и воспалением лимфатических узлов. Вторичный период (длится годами) характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках высыпаний (сифилидов), в которых содержится большое количество живых трепонем, а также поражением внутренних органов и нервной системы. В этот период больной наиболее заразен. При отсутствии лечения наступает третичный период (длится десятилетиями), для которого характерно образование сифилитических бугорков (гумм), склонных к распаду с деструктивными изменениями в пораженных органах и тканях. Третичный период закачивается нейросифилисом с прогрессирующим параличом вследствие поражения ЦНС.

Врожденный сифилис развивается при передаче возбудителя плоду трансплацентарно через кровь матери. Врожденный сифилис бывает ранним и поздним. К раннему врожденному сифилису относятся:

• сифилис плода (выкидыши, мертворождения, белая пневмония, поражения ЦНС и внутренних органов);

• сифилис грудного возраста (морщинистая, дряблая кожа, сифилитическая пузырчатка, поражения внутренних органов);

• сифилис раннего детского возраста (высыпания на коже, выпадение волос, поражения внутренних органов).

Поздний врожденный сифилис развивается на втором десятке жизни сразу в форме третичного сифилиса. 

Сифилис: иммунитет, диагностика, профилактика

Иммунитет после перенесенной инфекции не формируется. Возникает только инфекционный иммунитет, который имеет нестерильный характер и обусловлен гуморальными факторами: в сыворотке больного обнаруживаются иммуноглобулины классов G, A и M.

Материалом для исследований служат отделяемое шанкра, пунктаты лимфатических узлов, материал из кожных высыпаний, кровь и СМЖ. При бактериоскопическом методе наиболее оптимальными являются темнопольная и фазово-контрастная микроскопия. Проводят их при первичном сифилисе и в период высыпаний. 

Основное значение в диагностике сифилиса имеют серологические методы, среди которых выделяют неспецифические (без участия трепонем, на антигены фосфолипидов поврежденных трепонемами тканей) и специфические. К неспецифическим относятся реакция микропреципитации (РМП) и РНГА с кардиолипиновым антигеном. Ранее использовалась РСК (реакция Вассермана). Эти реакции положительны на ранних этапах заболевания и в количественном варианте используются для контроля эффективности лечения. К специфическим методам относят РИФ, РНГА, ИФА со специфическим ультразвуковым экстрактом трепонем. Для диагностики также применяется ПЦР.

Для лечения используют антибиотики пенициллинового ряда, в тяжелых случаях – висмутсодержащие препараты. Специфическая профилактика не разработана. Неспецифическая профилактика предусматривает воздержание от случайных половых связей, раннее выявление больных и их своевременное и эффективное лечение. Для предупреждения случаев врожденного сифилиса всех беременных женщин обследуют на сифилис.