Вибрионы: классификация, характеристика, антигенная структура, НАГи, факторы патогенности. Холера

Характеристика холерного вибриона

• Морфология:

  • грамотрицательные палочки, слегка изогнутые или прямые, размером 2-4 мкм;

  • в мазках располагаются параллельно, напоминают «стаи рыб»;

  • спор не образуют;

  • очень подвижны (монотрихи);

  • капсулу не образуют.

• Культуральные свойства:

  • факультативные аэробы с предпочтением аэробных сред;

  • хорошо растут на простых питательных средах с щелочной реакцией;

  • для оптимального роста требуют наличия в среде 0,5% NaCl (галофиты);

  • элективная среда – TCBS-агар, среда накопления – пептонная вода с 1% NaCl;

  • на твердых средах образуют небольшие прозрачные S-колонии и неровные мутные R-колонии;

  • в жидких средах образуют голубоватую пленку на поверхности.

• Биохимические свойства:

  • ферментируют углеводы с образованием кислоты;

  • не образуют H2S, но образуют индол;

  • имеют оксидазу, восстанавливают нитраты;

  • обладают протеолитическими свойствами, разжижают желатин воронкой;

  • по способности разлагать сахарозу, маннозу и арабинозу все вибрионы делят на 6 групп Хейберга, причем V. cholerae относится к первой (САХ+ МАН+ АРАБ–);

  • по чувствительности к бактериофагам выделяют классический биовар (лизируется фагами группы IV) и биовар Эль-Тор (лизируется фагами группы V, лизирует эритроциты барана и резистентен к полимиксину).

• Антигенная структура:

  • соматический О-антиген – более 200 серогрупп, две из них – возбудители холеры:

    • О1 – имеет три компонента (А, В, С), которые комбинируются в 3 серовара;

    • О139 – не чувствительны к фагам группы V, хотя относятся к биовару Эль-Тор;

    • НАГ (неагглютинирующие вибрионы) – ни О1, ни О139;

  • жгутиковый Н-антиген – общий для рода;

  • капсульный К-антиген отсутствует;

• Факторы патогенности:

  • пили IV типа (адгезия) и жгутики (колонизация);

  • ферменты инвазии (фибринолизин, гиалуронидаза);

  • эндотоксин (липополисахарид КС);

  • экзотоксин (холероген) – цитотоксический эффект, активация аденилатциклазы (повышение уровня цАМФ и нарушение водно-солевого обмена):

    • субъединица А состоит из цепи А1 (собственно токсин) и А2 (связывает А и В);

    • субъединица В облегчает проникновение в эпителий субъединицы А.

Холера: патогенез, клиническая картина, иммунитет и профилактика

Холера – антропосапронозная инфекция с фекально-оральным путем передачи. Источниками являются больные люди и бактерионосители, животные холерой не болеют и не переносят ее. Возбудитель может некоторое время циркулировать в воде, но при удалении бактерионосителей спонтанно исчезает спустя несколько суток.

Холерные вибрионы длительно сохраняются при низкой температуре и в щелочной воде, но чувствительны к высокой температуре, УФ-лучам и кислотам.

Инкубационный период длится 2-6 дней, в течение которых бактерии проникают через слизь к поверхности энтероцитов, адгезируются и размножаются.

Далее стремительно развивается холерный энтерит с лихорадкой, рвотой, болями в животе, тенезмами (болезненными позывами на дефекацию) и профузным поносом (до 10 л/сут). Стул имеет вид рисового отвара. Развивается обезвоживание. 

В отсутствие адекватного лечения наступает стадия холерного алгида с резким обезвоживанием («гиппократово лицо» – запавшие глаза, заостренные черты лица), сердечной недостаточностью, артериальной гипотензией, снижением температуры тела. При отсутствии лечения болезнь в этой стадии заканчивается летально в более чем 50% случаев.

Неагглютинирующие вибрионы (НАГ-вибрионы) вызывают холероподобное заболевание разной степени тяжести (также вплоть до летального исхода).

Иммунитет ненапряженный и непродолжительный, преимущественно гуморальный. 

Для специфической профилактики используют убитую или химическую вакцины, однако они обеспечивают иммунитет только на 6 месяцев с эффективностью до 70%, поэтому используются только по эпидемическим показаниям. 

Лечение, помимо антибиотикотерапии, обязательно должно обеспечивать восполнение потерь жидкости и электролитов.

Холера: микробиологическая диагностика

Выраженную подвижность холерного вибриона определяют в бактериоскопическом методе при исследовании препарата висячей или раздавленной капли.

Основным методом диагностики является бактериологический. Исследования проводят в режимных лабораториях. Материалом служат испражнения, рвотные массы, секционный материал, сточные воды. Тару для материала не обеззараживают химическими агентами, а материал доставляют в лабораторию немедленно.

Первый посев производят на жидкие среды накопления (пептонная вода) и элективные среды (TCBS-агар), после чего производят высев на вторую среду накопления и щелочной агар. Чистые культуры идентифицируют по морфологическим, биохимическим признакам, с помощью О-антисывороток и диагностических бактериофагов.

Для дифференциации V. cholerae от других вибрионов используют холера-рот-тест: к культуре в пептонной воде добавляют каплю концентрированной H2SO4. Реакция положительная, если среда окрашивается в красный цвет (за счет индола и нитритов).

Серологический метод (определение антител в крови при помощи РА) носит вспомогательный характер. Из молекулярно-диагностических методов используют ПЦР.