Строение и функции проводящей системы сердца

Функциями проводящей системы сердца (ПСС) является:

• Генерация потенциала действия.

• Проведение ПД к сократительному миокарду.

• Инициирование сокращения миокарда.

• Обеспечение определенной последовательности сокращений предсердий и желудочков.

ПСС состоит из узлов, пучков и волокон, сформированных атипичными мышечными клетками. 

В ее структуру входит синоатриальный узел (Кис-Фляка), расположенный в стенке ПП спереди устья ВПВ.

• От СА-узла отходят пучки Бахмана, Венкебаха и Тореля. Поперечный пучок Бахмана проводит возбуждение к миокарду ПП и ЛП, а продольные Венкебаха и Тореля – к атриовентрикулярному узлу (Ашоффа-Тавары), расположенному под эндокардом ПП в области, прилегающей к межпредсердной и атриовентрикулярной перегородкам.

• От АВ-узла отходит пучок Гиса, проводящий возбуждение к миокарду желудочков. Ствол пучка Гиса расположен в перепончатой части межжелудочковой перегородки и делится на правую и левую ножки пучка Гиса. Левая дает переднюю и заднюю ветви, которые вместе с правой ветвятся и заканчиваются волокнами Пуркинье. Волокна расположены в субэндокардиальной области сердца, проводят ПД к сократительному миокарду. 

Генерация ПД осуществляется специализированными клетками СА-узла (водитель ритма 1 порядка, пейсмейкер). У здорового человека с частотой 60-80 в мин. Источник потенциалов — атипичные клетки СА-узла, Р-клетки. В их ЦПМ разнообразные ионные каналы (пассивные и потенциалзависимые). Потенциал покоя неустойчив из-за различной проницаемости ионных каналов, составляет 40-60 мВ. Во время диастолы сердца мембрана клетки самопроизвольно медленно деполяризуется (МДД). 

• МДД в самом начале развития обусловлена выходом ионов Na через пассивные натриевые каналы и задержкой выхода ионов К из-за закрытия пассивных калиевых каналов. Это ведет к накоплению положительного заряда на внутренней поверхности мембраны и развитию МДД. 

• МДД в области значений Екр (-40 мВ) сопровождается открытием потенциалзависимых медленных кальциевых каналов, в клетку поступают ионы кальция, развивается поздняя часть МДД и фаза нулевого ПД. Генерация ПД медленная, ибо ионные каналы кальциевые и натриевые медленные.

Перезарядка мембраны ведет к инактивации кальциевых и натриевых каналов. Нарастает выход К из клетки через медленные потенциалзависимые калиевые каналы, которые открываются при Екр. Выходящие ионы К реполяризуют и слегка гиперполяризуют мембрану, после чего выход задерживается, процесс самовозбуждения повторяется. Частота возникновения ПД в пейсмейкере зависит от скорости спонтанной деполяризации. 

Из СА-узла потенциал со скоростью 1 м/с распространяется на миокард ПП, ЛП и к АВ-узлу. Клетки АВ-узла могут самовозбуждаться. Но в нормальных условиях это не проявляется (генерируют ритм при непоступлении ПД от СА-узла). Проводят ПД к пучку Гиса. Скорость проведения ПД резко уменьшается, возникает АВ-задержка (0.05 с). Одна из причин задержки — особенность кальциевых ионных каналов в клетках узла — более низкая скорость МДД и генерации ПД. Плюс у них больше период рефрактерности. Превышающий фазу реполяризации ПД.

АВ-задержка имеет важное физиологическое значение в установлении определенной последовательности систол предсердий и желудочков. Если нарушена функция СА-узла или имеется блокада проведения ПД к АВ-узлу, он сам становится водителем ритма. Частота – 40-50 в мин.

Если не работают СА- и АВ-узлы. То водитель ритма — пучок Гиса. Частота — 30-40 в мин. Волокна Пуркинье генерируют до 20.

Преодолев АВ-узел, ПД на пучок Гиса, его правую и левую ножки, волокна Пуркинье, где скорость растет до 1-4 м/с. Через волокна ПСС связана с клетками сократительного миокарда.

Время проведения возбуждения по миокарду предсердий, АВ-узлу, пучку Гиса, его ножкам и волокнам Пуркинье до миокарда желудочков — интервал PQ на ЭКГ (0.12-0.20 с).

По всем волокнам Пуркинье к миокарду предсердий и желудочков проводится ПД, возникший в водителе ритма. Проводится он в точки контакта окончаний волокон и сократительных кардиомиоцитов, но не к каждому миоциту. Между волокнами Пуркинье и кардиомиоцитами нет синапсов и нейромедиаторов. Возбуждение передается через ионные каналы щелевых контактов. А к соседним клеткам миоцитов через каналы щелевых контактов вставочных дисков — синхронизация (0.3-1 м/с). ПД сперва достигает верхушечной области межжелудочковой перегородки, сосочковых мышц и верхушки миокарда.