Рефлекторная регуляция работы сердца
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Рефлекторная регуляция — один из самых быстрых механизмов изменения сердечной деятельности в ответ на изменения гемодинамики/потребностей в кислороде или питательных веществах.
Особо важную роль играет СС центр. Представлен он совокупностью структур ЦНС, включающих центры СНС, преганглионарные нейроны трех верхних грудных сегментов спинного мозга, центры ПНС, преганглионарные нейроны ядра блуждающего нерва, сосудодвигательный центр продолговатого мозга, высшие центры АНС, ядра гипоталамуса, лимбической системы и коры больших полушарий. Эта регуляция реализуется через изменения тонуса центров СНС и ПНС, рецепторов рефлексогенных зон, самого сердца.
Рефлекторные влияния на работу сердца осуществляются от многих рефлексогенных зон, в том числе с рецепторов самого сердца. В частности, адекватным раздражителем для так называемых А-рецепторов предсердий является увеличение напряжения миокарда и возрастание давления в предсердиях. В предсердиях и желудочках имеются В-рецепторы (механорецепторы), активирующиеся при растяжении миокарда. Имеются также болевые рецепторы, инициирующие сильные боли при недостаточной доставке кислорода к миокарду.
Импульсы от перечисленных рецепторов передаются в нервную систему по волокнам, проходящим в блуждающем нерве и веточках симпатических нервов. Импульсы от рецепторов растяжения сердца и сосудистых рефлексогенных зон (дуги аорты и каротидного синуса) влияют на нервные центры, регулирующие сердечную деятельность по принципу отрицательной обратной связи. При чрезмерном увеличении растяжения сердца и артериальных сосудов эти импульсации рефлекторно тормозят силу сокращений сердца. Умеренное растяжение предсердий может рефлекторно активировать работу сердца.
Рефлекс Бейнбриджа возникает при увеличении давления и растяжения полых вен и правого предсердия, проявляющийся увеличением частоты и силы сокращений сердца. Благодаря этому происходит разгрузка полых вен и правого сердца от переполнения кровью. Важна роль рефлексов с хеморецепторов дуги аорты и каротидного синуса, а также с других сосудов. В частности, при недостаточном напряжении кислорода в крови с этих рецепторов рефлекторно вызывается тахикардия.
Среди многих рефлекторных влияний на сердце в клинике особенно часто используются: рефлекс Ашнера, рефлексы с каротидных синусов, замедляющие работу сердца, рефлекс Гольца.
Рефлекс Ашнера (глазосердечный рефлекс) вызывается легким надавливанием на глаза. Это воздействие вызывает замедление частоты сердечных сокращений. В состав рефлекторной дуги рефлекса Ашнера входят рецепторы давления глазного яблока, афферентные волокна глазодвигательного нерва и вегетативные нейроны ядер блуждающего нерва, тонус которых повышается и усиливается тормозное влияние на работу сердца.
Рефлексы с барорецепторов каротидных синусов также оказывают тормозящее влияние на работу сердца за счет возрастания тонуса центров вагуса. Эти рефлексы в естественных условиях вызываются повышением давления крови в системе сонной артерии и аорты, а врачи вызывают эти рефлексы надавливанием на кожу шеи в области бифуркации сонной артерии.
Рефлекс Гольца оказывает очень сильное тормозное влияние на работу сердца, вызываемый поколачиванием по брюшной стенке. При этом происходит раздражение рецепторов растяжения и давления в структурах желудка, кишечника, желчного пузыря и других органов брюшной полости. Повышение тонуса ядер блуждающего нерва под влиянием раздражения этих рецепторов может быть столь сильным, что вызовет опасную остановку сердца. Это одна из причин запрета ударов в живот в силовых видах спортивных единоборств.
С помощью перечисленных рефлексов, оказывающих тормозное влияние на работу сердца, в ряде случаев у больного можно прекратить приступ пароксизмальной тахикардии и некоторых видов пароксизмальных аритмий. У некоторых больных для этого достаточно легкого надавливания на глаза. При активации рецепторов каротидного синуса важно не допустить пережатия сонных артерий. Для активации рецепторов брюшной полости используются специальные врачебные приемы или больной делает вдох и напрягает мышцы брюшного пресса.
