Соотношение возбудимости и сокращения миокарда. Экстрасистола
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
В течение времени от начала открытия потенциалзависимых натриевых каналов ФАЗА 0 и примерно до середины периода конечной реполяризации (-50мВ) в ФАЗУ 3 (когда возможна реактивация натриевых каналов) мембрана типичных КМ находится в состоянии АБСОЛЮТНОЙ РЕФРАКТЕРНОСТИ. Длится это около 240 мс при общей продолжительности ПД в 300 мс. В этот период воздействие на сердце любых стимулов не оказывает влияния на систолу миокарда. Сердечная мышца не способна из-за этого суммировать одиночные сокращения и развивать тетаническое, что предотвращает нарушение насосной функции.
После АР идет ОТНОСИТЕЛЬНАЯ РЕФРАКТЕРНОСТЬ 30 мс. В конце ФАЗЫ 3 могут открываться натриевые каналы под действием стимула, сила которого выше порогового. В это время на мембране возникает ПД меньшей амплитуды, чем обычно, но его может быть достаточно для нового сокращения. За несколько десятков мс до окончания реполяризации возбудимость мембраны может оказаться выше той, что в покое. Это из-за того, что натриевые каналы уже реактивированы, а разность потенциалов близка к Екр. Действие даже подпороговых стимулов может вызвать новый процесс возбуждения (супернормальная возбудимость).
Супернормальная возбудимость — период уязвимости сердца, может развиться аритмия/фибрилляция желудочков.
Продолжительность одиночного сокращения почти совпадает с длительностью ПД и периодом рефрактерности.
Вспоминаем электромеханическое сопряжение и ионы Са!
Экстрасистола — внеочередное сокращение, которое наступает через резко укороченный период после предыдущего сокращения. При наличии после нее компенсаторной паузы указывает на желудочковую экстрасистолу из-за внеочередного очага возбуждения в миокарде желудочков. Если же такой очаг в СА-зле и др. структурах предсердий, то предсердная экстрасистола. Более опасны групповые экстрасистолы. Может возникать и при воздействии внешнем (например, электрический ток).
Особенно опасно в момент конца систолы желудочков, т.е. в те 30 мс периода уязвимости. Опасность десинхронизации сокращения под действием кругового движения волн возбуждения — фибрилляция желудочков.
