Тоны сердца. Методы исследования и регистрации тонов: аускультация, ФКГ, УЗИ
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Тоны сердца — звуки, возникающие во время систолы и диастолы, являющиеся признаком наличия сердечных сокращений.
Наличие тонов сердца — признак наличия сердечных сокращений, живого сердца. Звуки, генерируемые работающим сердцем, можно исследовать методом аускультации и регистрировать методом фонокардиографии.
Аускультация может быть:
прямая (прикладывая ухо к грудной клетке);
непрямая (с помощью стетоскопа, фонендоскопа, усиливающих или фильтрующих звук).
При аускультации хорошо слышны два тона: I тон (систолический) — начало систолы желудочков, II тон (диастолический) — начало диастолы желудочков. Первый тон кажется более низким и протяжным (частотный спектр 30-80 Гц), второй — более высоким (частота 150-200 Гц) и коротким.
Формирование первого тона обусловлено звуковыми колебаниями, вызываемыми захлопыванием створок атриовентрикулярных клапанов и связанных с ними сухожильных нитей. Последняя часть I тона обусловлена открытием полулунных клапанов. Наиболее четко I тон слышен в области верхушечного толчка сердца (обычно, в 5-м межреберье слева, на 1-1,5 см левее среднеключичной линии). Прослушивание его звучания в этой точке особенно информативно для оценки состояния митрального клапана. Для оценки состояния трехстворчатого клапана более информативно прослушивание I тона у основания мечевидного отростка.
Второй тон лучше прослушивается во 2-м межреберье слева и справа от грудины. Первая часть этого тона обусловлена захлопыванием аортального клапана, вторая — клапана легочного ствола. Слева лучше прослушивается звучание клапана легочного ствола, а справа — аортального клапана. При патологии клапанного аппарата к звучанию тонов сердца могут добавляться шумы.
Более детальный анализ звуковых явлений в сердце отражает ФКГ.
Для регистрации фонокардиограммы используется электрокардиограф в комплексе с фонокардиографической приставкой и микрофоном. Микрофон устанавливается на те же точки, в которых ведется аускультация. Для более достоверного анализа фонокардиограмму регистрируют всегда одновременно с электрокардиограммой. На фонокардиограмме (кроме I и II тонов) могут регистрироваться III и IV тоны.
Третий тон появляется в результате колебаний стенки желудочков при быстром наполнении желудочков кровью во время диастолы, IV тон — во время систолы предсердий. Диагностическое значение этих тонов не определено. Первая высокоамплитудная волна I тона отражает захлопывание митрального клапана. Она запаздывает от начала зубца Q на 0,04-0,06 с. Вторая осцилляция этого тона вызвана закрытием трехстворчатого клапана. Две последующие осцилляции обусловлены открытием полулунных клапанов. Начало II тона сочетается с концом электрической систолы желудочков, запаздывая от конца зубца Т на 0,02-0,04с. Первая осцилляция II тона связана с закрытием аортального клапана, вторая — с закрытием клапана легочного ствола.
Фонокардиограмма отражает механические явления в сердце. Она дает информацию о состоянии клапанов сердца, начале фазы изометрического сокращения и расслабления желудочков. По расстоянию между I и II тоном определяют длительность механической систолы желудочков. Увеличение амплитуды II тона может указывать на повышенное давление в аорте или легочном стволе.
УЗИ — неинвазивный метод исследования динамики изменений линейных размеров морфологических структур сердца и сосудов, позволяющий рассчитать скорость этих изменений, а также изменений объемов полостей сердца и крови в процессе сердечного цикла.
В основе метода лежит физическое свойство звуков высокой частоты проходить через жидкие среды, отражаясь при этом от границ любых изменений их плотности или от граниз разделов.
Исследование осуществляется посредством посылки с датчика внутрь тела коротких серий УЗ-волн. Часть из них, проходя через ткани, поглощается, а отраженные волны идут назад к поверхности тела, улавливаются приемником датчика и преобразуются в электрические сигналы. Анализ на компьютере — формирование УЗИ-изображения.
Можно оценить:
динамику изменения размеров полостей;
размеров стенок, перегородок;
положение лепестков клапанов;
размеров диаметра крупных сосудов;
наличие уплотнений;
КДО, КСО, УО, ФВ;
скорость изгнания крови.
Полезные ссылки:
