Болезни белково-энергетической недостаточности питания: классификация, диагностика, клиника, профилактика

Клинически голодание проявляется гипотрофией. Гипотрофия — хроническое расстройство питания, характеризующееся различной степенью потери массы тела. Как правило страдают дети раннего возраста.

• Алиментарная дистрофия — болезнь длительного недостаточного питания. Характерно: общее истощение, расстройство обмена веществ, дистрофия тканей и органов с нарушением их функций.

• Алиментарный маразм (АМ) — заболевание у детей до 1 года, которое развивается в тех случаях, когда мать находится в состоянии БЭ голодания, а ребенок — грудное вскармливание. Масса тела не соответствует возрасту ребенка, умственное развитие — также, снижение белка в крови, нет подкожной жировой клетчатки. Это форма БЭН, характеризующаяся тяжёлой степенью истощения (истончение и поредение волос, депигментация волос и симптом «флага»).

• Квашиоркор — описательный термин, переводится как «заболевание, развивающееся у маленького ребёнка, отлучённого от груди матери». Одна из причин: недостаток белка при относительном избытке углеводов (отёк, атрофия мышц с сохранением подкожного жира, «эмалевидный дерматоз», депигментация кожи, луновидное лицо).

• Алиментарная карликовость — возникает, если лёгкая или умеренная белково – энергетическая недостаточность длится долго и приводит к остановке роста (низкий вес и рост, относительно нормальные пропорции тела, слой подкожного жира соответствует весу).

Наряду с белковой развиваются витаминная и минеральная недостаточность. Выделяют 3 степени БЭН:

1. 1 ст.: недостаток массы тела 10-19%.

2. 2 ст.: 20 – 29%.

3. 3 ст.: 30%.

БЭН — при различных заболеваниях: опухоли, эндокринные заболевания, диабет, инфекционные заболевания (тиф, малярия).

• Первичная. Возникает при отсутствии достаточного количества пищи надлежащего качества и нормальной работе ЖКТ. Типична для развивающихся стран, в основном формируется у детей и стариков.

• Вторичная. Вызвана поражением пищеварительной системы, другими заболеваниями онкологического, эндокринного или инфекционного профиля. Может начаться в любом возрасте.

• Комбинированная. Самый тяжелый вариант болезни, предполагающий сочетание двух вышеперечисленных форм. Комбинированная форма патологии обычно имеет тяжелое течение, является прогностически неблагоприятной.

Алиментарная дистрофия — БЭН у взрослых. Симптомы менее выражены.

1. 1 ст: 10-19% потеря массы.

2. 2 ст.: 20-29%.

3. 3 ст.: 30-30%.

4. 4 ст.: 40% и более.

• Подкожная жировая клетчатка уменьшена, изменения со стороны кожи — дерматиты, фурункулез; недостаток витаминов (вит. А), нарушен синтез родопсина, уменьшение содержание ферментов в ЖКТ, стоматиты, уменьшение показателя белковой потребности, отрицательный азотистый баланс, уменьшение количества белка в крови (в терминальной стадии болезни). Люди чаще погибают от инфекционных заболеваний.

Диагностика

• Оценка антропометрических показателей.

Измеряются рост и масса тела, высчитывается ИМТ. Если вес за последние 2 месяца снизился более, чем на 10%, врач с высокой вероятностью подозревает белково-энергетический дефицит. Чтобы оценить количество жира в организме, измеряют толщину кожно-жировой складки на животе или над трицепсом.

• Анализы крови.

В клиническом анализе снижен уровень гемоглобина, уменьшено число эритроцитов, изменены их форма и размер. При биохимическом исследовании крови наблюдается резкая гипопротеинемия, гипокалиемия, гипокальциемия.

• Специальные лабораторные методы.

Обязательно назначается иммунологическое исследование: при маразме преимущественно снижаются Т-лимфоциты, при квашиоркоре наблюдается дефицит Т- и В-лимфоцитов. Диагностическим критерием белково-энергетической недостаточности является падение абсолютного количества лейкоцитов менее 2000 клеток в 1 мкл.

• УЗИ брюшной полости.

Простой неинвазивный метод рекомендован при подозрении на вторичную форму заболевания и позволяет выявить проблемы с ЖКТ. При обнаружении патологических изменений на УЗИ показана рентгенография пассажа бария, ЭРХПГ и другие методы диагностики, используемые в клинической гастроэнтерологии.

Профилактика

• Предполагает повышение социально-экономических условий жизни населения, обеспечение едой и витаминными добавками людей, находящихся за чертой бедности. Медицинские профилактические меры направлены на выявление и лечение гастроэнтерологических заболеваний, устранение патологий, которые сопровождаются ускоренным метаболизмом.