Недостаточный статус питания. Гипотрофия, алиментарная дистрофия и карликовость: клинические симптомы, профилактика

Недостаточный статус питания возникает при энергетической или (и) пластической недостаточности питания, а также при ограниченной или полной невозможности усвоения питательных веществ (болезни ферментной недостаточности, желудочно-кишечного тракта, состояние после операции на желудке и кишечнике), а также у больных с повышением уровня энергообмена (инфекционные, онкологические заболевания). У людей с недостаточным статусом питания могут происходить нарушения структуры и функции органов, тканей, снижаются адаптационные резервы, уровень работоспособности и здоровья. Недостаточный статус питания может иметь три разновидности. При недостатке массы тела, не превышающей 9 %, незначительном снижении адаптационных резервов, показателей уровня обмена веществ и энергии, выходящих за пределы нижней границы физиологической нормы, но сохранении основных показателей гомеостаза, можно констатировать наличие недостаточного неполноценного состояния питания. Недостаточный преморбидный (предболезненный) статус питания имеет место при уменьшении массы тела до 9 % на фоне значительного снижения адаптационных резервов организма, ухудшения самочувствия и показателей физического состояния, наличия начальных, чаще скрытых, признаков пищевой недостаточности. Недостаточный морбидный (болезненный) статус питания диагностируется при недостатке массы тела, превышающей 10 %, и присутствии клинических симптомов гипотрофии.

Гипотрофия

Клинически голодание проявляется гипотрофией.

• I степень: толщина подкожной клетчатки снижается на всех участках тела, кроме лица. В первую очередь истончается на животе. Дефицит массы составляет 11-20 %. Прибавка в весе замедляется, рост и нервнопсихическое развитие соответствуют возрасту. Самочувствие обычно удовлетворительное, иногда отмечается расстройство аппетита, сна. Кожа бледная, тонус мышц и эластичность тканей немного ниже нормы, стул и мочеиспускание обычные.

• II степень: подкожная клетчатка на груди и животе почти исчезает, на лице значительно истончаетсся. Ребенок отстает в росте и нервно-психическом развитии. Нарастает слабость, раздражительность, значительно ухудшается аппетит, падает подвижность. Кожа бледная с сероватым оттенком, тонус мышц и эластичность тканей резко снижены. Нередко имеются признаки витаминной недостаточности, рахита, дети легко перегреваются или переохлаждаются. Печень увеличивается, стул неустойчив (запоры сменяются поносами), изменяется его характер (цвет, запах, консистенция) в зависимости от причины гипотрофии.

• III степень: наблюдается в основном у детей первых 6 месяцев жизни и характерна резким истощением. Подкожная клетчатка исчезает на всех участках тела, иногда сохраняется очень тонкий слой на щеках. Дефицит массы превышает 30 %. Масса тела не возрастает, иногда прогрессивно убывает. Рост и нервно-психическое развитие подавлены, нарастает вялость, замедлены реакции на различные раздражители (свет, звук, боль). Лицо морщинистое, «старческое». Глазные яблоки и большой родничок западают. Кожа бледно-серого цвета, сухая, кожная складка не расправляется. Слизистые оболочки сухие, ярко-красного цвета; эластичность тканей почти утрачена. Дыхание ослаблено, иногда возникают его нарушения. Ритм сердечных сокращений урежен, артериальное давление снижено; живот втянут или вздут, отмечаются запоры, изменение характера стула. Мочеиспускание редкое, мочи мало. Температура тела ниже нормальной, легко наступает переохлаждение. Часто присоединяется инфекция, которая протекает без выраженных симптомов. При отсутствии лечения ребенок может погибнуть.

Профилактика — чтобы избежать гипотрофии, необходимо правильно организовать вскармливание ребенка и уход за малышом, проводить закаливание, следить за нормальным режимом дня, оберегать от инфекций. Он своевременно должен начать получать витамины А, группы B, C и D. При гипотрофии объемы пищи увеличиваются в сравнении с нормой, некоторые виды прикорма могут быть введены раньше срока.

Алиментарная дистрофия

1. Первая стадия дистрофии. Характерно усилением аппетита, сильной жажды, стремление употреблять соль в больших количествах. На первой стадии общее состояние человека не страдает значительно.

2. Во время второй стадии вместе с заметным похуданием становится хуже состояние больных, появляется мышечная слабость, снижается трудоспособность, отекают ноги. У человека появляется сильный аппетит, жажда. Начинаются первые изменения во внутренних органов. Также может наблюдаться изменение психики.

3. На третьей стадии полное истощение, характеризующееся слабостью, потерей веса, сильными изменениями психического состояния. В дальнейшем снижается температура тела (иногда до 30 С), появляется гипотензия, ацидоз и при отсутствии экстренных мер, развивается голодная кома и наступает смерть. Как осложнение третьей стадии может стать присоединение инфекционных болезней (туберкулеза, пневмонии и др.).

Профилактика — нормальное питание.

Алиментарная карликовость

Наблюдаются такие признаки заболевания:

• нарушение развития и смены зубов, замедление окостенения скелета;

• медленное развитие мышечной системы;

• склонность к артериальной гипотонии;

• недоразвитие половых органов;

• при наличии опухоли гипофиза наблюдается нарушение зрения.

Умственное развитие, обычно, нормальное, у больных, как правило, хорошая память. Кожа бледная, сухая, морщинистая; низкое развитие подкожной жировой клетчатки, временами избыточное отложение жира на животе, груди, бедрах.

Выпадение гонадотропной функции гипофиза обнаруживается приметами недостаточности полового развития. У мужчин половые железы и половой член меньше по сравнению с возрастными нормами, недоразвита мошонка, нет вторичных половых признаков. У большинства больных женского пола тоже проявлены признаки гипогонадизма: нет менструаций, недоразвиты вторичные половые признаки, молочные железы.