Анаэробная клостридиальная инфекция: классификация, этиология, патогенез

Классификация

Анаэробную инфекцию классифицируют следующим образом:

• анаэробная неклостридиальная (гнилостная) инфекция;

• анаэробная клостридиальная инфекция:

  1. анаэробная (газовая) гангрена;

  2. столбняк.

Анаэробная клостридиальная газовая инфекция — специфическая форма хирургической раневой инфекции, вызываемая возбудителями рода Clostridium, и сопровождающаяся быстро прогрессирующим некрозом, тяжелой интоксикацией, отсутствием выраженных местных воспалительных проявлений и, нередко, газообразованием. Для обозначения того же заболевания применяются термины «газовая гангрена», «газовая флегмона», «анаэробная раневая инфекция».

Этиология

Возбудителями данной инфекции являются клостридии: Cl.perfringens — 50-90%; Cl. novi — 20-50; Cl.septicum — 10-15; остальные клостридии — 5-6%. Наряду с клостридиями в развитии газовой гангрены могут принимать участие факультативные анаэробы, а также самые разнообразные аэробы.

Все возбудители данного заболевания широко распространены в природе, являются нормальными компонентами биоценозов почвы, кишечника человека и животных. В неблагоприятных условиях образуют споры, устойчивые к высушиванию, солнечному свету, высокой температуре. Изложенные обстоятельства обуславливают их частое попадание в любые случайные и даже операционные раны (операции со вскрытием просвета кишечника). Однако для вегетации и проявления патогенных свойств этих микробов необходимы анаэробные условия. Поэтому при абсолютном большинстве ранений инфекционный процесс не развивается.

Патогенез

Основными факторами патогенности возбудителей являются их экзотоксины, обладающие некротическим, нейротоксическим, кардиотоксическим, фибринолитическим, иммуносупрессивным и гемолитическим действием. Факторы, способствующие развитию газовой гангрены, делят на микробиологические, местные и общие.

• Микробиологические факторы. У 80-90% больных заболевание развивается вследствие внедрения двух и более видов анаэробных микроорганизмов. Отмечаются следующие особенности заболевания в зависимости от микробных ассоциаций:

  • клостридиальный моноинфекционный процесс протекает легче, чем комбинации его с аэробами;

  • два анаэроба вызывают заболевание с более тяжелым течением, чем в комбинации анаэроб с аэробом;

  • два и более анаэробов в комбинации с аэробами вызывают заболевание с крайне тяжелым течением.

• Местные факторы. К ним относятся:

  • слепые глубокие ранения в области мощных мышечных массивов;

  • осколочные ранения;

  • открытые переломы;

  • наличие в ране инородных тел (кусочки одежды, обуви, дерева и т.д.);

  • загрязнение почвой;

  • повреждение магистральных сосудов конечности;

  • наложение жгута;

  • травматический шок и острая кровопотеря;

  • локальные отморожения;

  • загрязнение ран землей.

• Общие факторы. Сопровождают снижение устойчивости организма. К ним относят:

  • острую кровопотерю;

  • травматический шок;

  • хроническую анемию;

  • гиповитаминоз;

  • общее переохлаждение;

  • алиментарное истощение.