Анаэробная неклостридиальная инфекция: клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика

Клиника

• Гнилостный запах экссудата, возникающий вследствие анаэробного окисления белковых субстратов. При этом образуются дурно пахнущие вещества: аммиак, индол, скатол, летучие сернистые соединения. Интенсивный зловонный запах чаще появляется при наличии строгих анаэробов. Неприятный запах экссудата может быть при факультативных анаэробах. И, наконец, возможны ассоциации анаэробов и аэробов, когда экссудат существенного запаха не имеет.

• Гнилостный характер экссудата. Очаги поражения содержат бесструктурный детрит, но при сопутствующей аэробной флоре может быть примесь гноя.

• Цвет экссудата. Обычно он имеет серозеленый, коричневый цвет или геморрагический характер.

• Газообразование. Поэтому при поражении мягких тканей наблюдается эмфизема (накопление газа в виде пузырьков), которая клинически определяется как крепитация.

Наличие двух и более из описанных признаков свидетельствует о несомненном участии анаэробов в патологическом процессе.

Гнилостная инфекция мягких тканей:

Данная патология протекает в виде флегмон и чаще поражает подкожную жировую клетчатку (неклостридиальный анаэробный целлюлит), фасции (неклостридиальный анаэробный фасцит (фасциит) или мышцы (неклостридиальный анаэробный миозит).

Симптомы интоксикации. При гнилостном целлюлите кожа гиперемированная, отечна, размягчена, клетка имеет коричнево-серый цвет и запах. При фасциите схожие симптомы. При неклостридиальном анаэробном миозите наблюдаются отек конечности, весьма интенсивные боли распирающего характера. Кожа, как правило, существенно не изменена, некрозов ее практически не бывает. Отчетливы лимфангит, лимфаденит. При рассечении тканей после вскрытия фасции выделяется детрит грязно-коричневого цвета, весьма часто с неприятным запахом, а также пузырьки воздуха.

Анаэробные заболевания брюшины:

Перитонит, протекающий с преобладанием анаэробного компонента (гнилостный перитонит), как правило, является следствием деструктивных процессов полых органов брюшной полости.

Симптомы: постоянная боль в области живота, рвота, повышенная температура, интоксикация.

Перитонит вследствие патологии желудочнокишечного тракта, как правило, сопровождается образованием экссудата со зловонным запахом, с серо-(буро)- (зелено)-коричневым цветом. Брюшина тусклая, стенки подлежащих тканей инфильтрированы, легко травмируются. Патологический процесс из брюшной полости распространяется на предбрюшинную клетчатку, а затем на другие слои брюшной стенки. На кожу переходит в последний момент.

Неклостридиальная анаэробная инфекция легких:

Гнилостные абсцессы легких обычно развиваются в результате ателектаза легочной ткани вследствие аспирации и обтурации аспирационными массами мелких бронхов, а также в случаеразвития тяжелой пневмонии.

Симптомы: температура, дыхательная недостаточность, бледность кожных покровов, обильная мокрота с характерным запахом и цветом. При рентгенологическом исследовании в начале заболевания имеет место интенсивное затемнение с очагами просветления. После прорыва абсцесса в бронх определяются полость с уровнем жидкости, перифокальная инфильтрация легочной ткани без четких границ.

Диагностика

• Клиническая картина.

• Микроскопия мазка, окрашенного по Граму.

• Бактериологический посев материала на питательные среды (результат через 3-5 суток).

• Газожидкостная хромотография.

Лечение

Больные гнилостной анаэробной инфекцией подлежат комплексному лечению, включающему оперативное вмешательство (местное лечение), детоксикацию, антибактериальную терапию, стимуляцию защитных сил организма и коррекцию морфофункциональных нарушений со стороны органов и систем организма (общее лечение).

Оперативное лечение гнилостной инфекции мягких тканей заключается в радикальной хирургической обработке. Нерадикальное иссечение пораженных тканей приводит к рецидиву и прогрессированию процесса. Образовавшаяся рана промывается пульсирующей струей и тщательно высушивается с удалением мелких кусочков некротизированных тканей с помощью электроотсоса или другого вакуум-аппарата.

Оперативное лечение больных с анаэробными абсцессами легких производят в тех случаях, когда имеется неадекватный естественный дренаж через бронх или при недренирующихся абсцессах. При неадекватном естественном дренаже основными методами лечения являются санационная бронхоскопия и микротрахеостомия для подведения антисептиков и антибиотиков к очагу поражения.

Основные возбудители неклостридиальной анаэробной инфекции (бактероиды, кокки, фузобактерии) в большинстве случаев чувствительны к следующим антибактериальным препаратам: тиенаму, клиндамицину (далацину С), метронидазолу, линкоцину, триканиксу (тинидазолу) и диоксидину, обладаютсредней чувствительностью к цефалоспоринам и левомицетину, только при максимальных суточных дозах чувствительны к группе пенициллина, линкомицину, тетрациклином.

Профилактикой является ранняя ПХО, введение сывороток.