Антисептика: определение, история развития, виды современной антисептики и их краткая характеристика

Понятие «антисептика» ввел английский военный хирург Дж. Прингл (1750) на основе наблюдений за противогнилостным эффектом минеральных кислот, употребляемых в то время для обеззараживания нечистот. Однако методы борьбы с заражением, нагноением ран и гнилостным процессом были весьма примитивными.

В начале 40-х годов XIX века Н.И.Пирогов применял в практике лечения ран растворы карболовой кислоты, нитрата серебра, сульфата цинка, спирт, настойку йода и др. Он указывал, что гнойная рана содержит в себе примитивную инфекцию, и твердо верил в возможность борьбы с ней.

Чистота рук врача и всех предметов, соприкасающихся с раной, были известным требованием для врачей Древней Индии, Греции и стран Востока. Гиппократ при перевязке и промывании ран использовал только кипяченую воду, чистые полотняные, хорошо всасывающие отделяемое раны повязки, пропитывал их вином для усиления обеззараживающего действия.

Антисептические вещества при лечении ран применяли также Цельс и Авиценна, Ги деШолиак и Парацельс, используя для этих целей спирт, уксус, деготь, скипидар, ртутные препараты. Венгерский акушер-гинеколог И.Земмельвейс обнаружил большую опасность, которую могут представлять руки хирурга для возникновения родильной горячки у рожениц и заживления ран. Он ближе всех подошел к созданию метода антисептики, стал систематически применять для дезинфекции рук, родовых путей, инструментов и всего, что используют при родовспоможении, хлорную воду.

Большой вклад в развитие антисептики внесли французские ученые. Луи Пастер своими многочисленными опытами (1857—1863) убедительно доказал, что развитие живых организмов в обеспложенном материале зависит от проникновения микроорганизмов извне. Под влиянием работ Л.Пастера о причинах гниения и брожения Дж. Листер предложил свой антисептический способ борьбы с инфекцией с помощью карболовой кислоты.

Антисептический метод Дж. Листера господствовал в хирургии 15 лет. Но уже в 1871 году сам Листер убедился, что карболовая кислота не безразлична для тканей организма, и с тех пор начался поиск других, менее вредных антисептических веществ (сулема, оксицианид ртути, хинин, сальварсан, жидкость Карреля-Дакена и др.), впоследствии не оправдавших себя.

В конце XIX столетия началась разработка методов стерилизации хирургического материала и инструментов. Благодаря исследованиям Р. Коха и Л. Пастера по выращиванию чистых культур бактерий, были разработаны методы уничтожения микробов физическими методами — высокой температурой, кипячением и водяным паром. Был заложен фундамент нового направления — асептики в хирургии, обеспечивающей безмикробные условия хирургической деятельности.

В 1886 году в госпитале Дж. Гопкинса Бладгуд ввел резиновые перчатки для защиты рук хирурга от инфекции; с 1890 года в Нью-Йорке У.Холстед, а с 1897 года В. Цеге-Мантейфель в Европе (Дерпт, ныне Тарту) стали применять перчатки для защиты ран от рук хирурга. В 1886 г. Э.Бергманн и К.Шиммельбуш сконструировали стерилизатор для кипячения инструментов, создали металлические биксы для стерилизации белья и перевязочного материала, усовершенствовали автоклав. На X международном конгрессе хирургов в Берлине (1890) за заслуги по внедрению и пропаганде асептики профессор Э. Бергманн назван отцом асептики.

В это же время в России появились такие активные последователи, как П.И.Дьяконов, М.С.Субботин и Н.В.Склифосовский. Планомерно проводимая асептика наряду с анестезией стали важнейшими принципами современной хирургии. В отличие от асептики, где основным критерием эффективности мероприятий является их мощный бактерицидный эффект, надежность и длительность стерилизации, в антисептике, когда препараты и методы уничтожают инфекцию внутри живого организма, крайне важно, чтобы они были нетоксичны для органов и систем и не вызывали бы серьезных побочных эффектов. Кроме того, используя антисептические методы, можно не просто уничтожать микроорганизмы, а стимулировать защитные механизмы в организме больного, направленные на подавление инфекции.

Виды антисептики

• механическая;

• физическая;

• химическая;

• биологическая антисептика;

• смешанная.

Механическая антисептика

• Туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) — выполняется при перевязке.

• Первичная хирургическая обработка раны (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей — наложение шва, гемостаз) — позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфицированную рану в рану стерильную.

• Вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) — производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания — наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков.

• Другие операции и манипуляции (вскрытие гнойников, пункция гнойников («Ubipus — ubies» — «видишь гной — выпусти его»)). Таким образом, механическая антисептика — лечение инфекции истинно хирургическими методами, с помощью хирургических инструментов.

Физическая антисептика

Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др.

• Использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки — отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов).

• Гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку.Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы).

• Факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению; • сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон).

• Дренирование (пассивное дренирование — закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное — минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование — дренаж с насосом).

• Технические средства.

• Лазер — излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат — стерильная коагуляционная плёнка.

• Ультразвук — кавитационные пузырьки и H+ и OH−.

• УФ — для обработки помещений и ран.

• Гипербарическая оксигенация.

• Рентгенотерапия — лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции).

Химическая антисептика

• Применение химических препаратов, оказывающих бактерицидное и бактериостатическое действие (убивающее или задерживающее развитие и размножение микробов):

  • Дезинфицирующие — для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр.

  • Антисептические — применяют наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек.

  • Химиотерапевтические — вводят внутрь, они оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.

Биологическая антисептика

• Применение веществ биологического происхождения, непосредственно воздействующих на микроорганизмы — биологическая антисептика прямого действия.

• Применение веществ и методов различного происхождения, оказывающих воздействие на организм больного, стимулирующих его способности по уничтожению микроорганизмов — биологическая антисептика опосредованного действия.

Смешанная антисептика

В клинической практике применения исключительно одного метода для борьбы с инфекцией является нецелесообразным и, зачастую, неэффективным. Поэтому вводится понятие смешанной антисептики.

Например: первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика). Также примером смешанной антисептики может служить перитонеальный диализ при гнойном перитоните.