Аскаридоз: этиология, патогенез, клинические проявления и диагностика поражений, требующих хирургического лечения

Этиология

Возбудителем является Ascaris lumbricoides, паразитирующий в тонкой кишке. Заражение происходит алиментарным путем, при проглатывании яиц с рук, загрязненных землей, либо употреблении немытых овощей, фруктов, зелени. В тонкой кишке из проглоченных яиц выходит личинка, которая через стенку кишки проникает в лимфатические и кровеносные сосуды. По ним она первоначально попадает в воротную вену и в печень, а затем, также гематогенно, в легкие, где происходит ее дозревание. В дальнейшем личинка выходит в дыхательные пути и с мокротой вновь попадает в кишечник, где развивается до взрослого гельминта. Продолжительность жизни аскариды составляет около года.

Патогенез

• Патогенное действие личинок аскарид. Токсико-аллергическое (отравление организма продуктами жизнедеятельности). Механическое (повреждение печени личинками, разрыв капилляров, повреждение альвеол, множественные очаги кровоизлияний и «летучие» эозинофильные инфильтраты).

• Патогенное действие половозрелых аскарид. Механическое (раздражение слизистой кишечника). Токсико-аллергическое (отравление организма продуктами жизнедеятельности). Питание за счет организма хозяина и нарушение обменных процессов (поглощение питательных веществ и витаминов). Мутагенное.

Клинические проявления

В миграционной стадии появляются боли в грудной клетке, кашель (нередко с кровянистой мокротой), субфебрильная температура тела. При рентгенологическом исследовании в легких обнаруживаются очаги инфильтрации (эозинофильные инфильтраты). Миграционная стадия часто протекает под маской катара дыхательных путей, гриппа, бронхита.

В кишечной стадии различают:

• желудочно-кишечную форму, при которой наблюдается слюнотечение, тошнота, понижение аппетита, схваткообразные боли вокруг пупка, иногда расстройства желудочной секреции и стула;

• гипотоническую форму, характеризующуюся снижением артериального давления, повышенной утомляемостью, слабостью;

• неврологическую форму, при которой отмечается головокружение, головная боль, повышенная утомляемость, рассеянность, тревожный сон, вегетососудистые расстройства.

Диагностика поражений, требующих хирургического лечения

Осложнения, требующие хирургического лечения, включают: аскаридозную кишечную непроходимость; аскаридозный аппендицит; перфоративный перитонит; аскаридоз печени с развитием желтухи, гнойного холангита, абсцесса печени, поддиафрагмального абсцесса; аскаридоз поджелудочной железы с симптомами острого панкреатита; заползание аскарид в дыхательные пути с развитием асфиксии.

Диагностика основывается на клинико-лабораторных данных. Эозинофилия в общем анализе крови, «летучие эозинофильные инфильтраты» на рентгенограмме органов грудной клетки (участки уплотнения паренхимы в разных отделах легких, которые возникают и бесследно исчезают), в редких случаях обнаруженные микроскопически личинки аскарид в мокроте способствуют диагностике ранней стадии заболевания. Обнаружение яиц аскарид в кале является основой диагностики поздней стадии заболевания.

Лечение

Неосложненные формы аскаридоза лечатся медикаментозно: левамизолом (декарисом), мебендазолом, пиперазином. При осложнениях заболевания лечение оперативное.