Биологическая антисептика. Антибиотики: группы, принципы рационального применения в хирургии

Действие может быть прямым на микробы или опосредованным за счет влияния на макроорганизм больного и повышения его защитных сил.

Опосредованное неспецифическое воздействие на организм ведет к улучшению функции иммунной системы, активизации фагоцитоза, системы комплемента, улучшению кислородтранспортной системы и реологических свойств крови. Для этого используются ксеноперфузат селезенки, препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин и др.), интерфероны, интерлейкины, продукты генной инженерии (реаферон, роферон, беталейкин, ронколейкин), переливание форменных и плазменных препаратов крови вакцины и анатоксины (стафилококковый, столбнячный и др.).

Наиболее обширной является группа препаратов прямого воздействия на микробную клетку. Сюда входят бактериофаги, средства пассивной иммунизации (противостолбнячная 58 и противогангренозная сыворотки, противостолбнячный γ-глобулин, гипериммунная плазма, нативная плазма доноров, иммунизированных соответствующим анатоксином), протеолитические ферменты, антибиотики.

• Бактериофаги — бактериальный вирус, способный вызывать лизис бактериальной клетки. Применяются антистафилококковый, антистрептококковый и антиколибактериальный бактериофаги преимущественно для промывания и лечения гнойных ран и полостей после идентификации возбудителя.

• Антитоксины – специфические антитела, образующиеся в организме человека и животных под действием токсинов, микробов, ядов растений и животных, обладающие способностью нейтрализовать ядовитые вещества. Антитоксины выполняют защитную роль при токсинемических инфекциях (столбняк, дифтерия, газовая гангрена, некоторые стафилококковые и стрептококковые заболевания).

• Препараты иммуноглобулина — γ-глобулины — очищенная γ-глобулиновая фракция сывороточных белков человека, содержащая в концентрированном виде антитела против вируса кори, гриппа, полиомиелита, противостолбнячный γ-глобулин, а также повышенные концентрации антител против определенных возбудителей инфекции или выделяемых ими токсинов.

• Антистафилококковая гипериммунная плазма — обладает выраженной специфичностью вследствие высокого содержания антител к антигенам, которыми иммунизировали доноров. Высокоэффективна при профилактике и лечении гнойносептических заболеваний, вызванных стафилококком. Применяется и антисинегнойная гипериммунная плазма.

• Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, ируксол) — при местном применении вызывают лизис некротических тканей и фибрина в ране, разжижают гнойный экссудат, оказывают противовоспалительное действие.

• Противогрибковые средства. Действуют на дрожжеподобные грибки рода Саndidа, дерматомикозы. Применяются в целях профилактики осложнений и лечения грибковых заболеваний (одновременно с антибиотиками широкого спектра действия).

• Антисептики растительного происхождения. Фитонциды, хлорофиллипт, эктерицид, бализ, календула — в основном применяются как антисептические средства для промывания поверхностных ран, слизистых оболочек, обработки кожи.

• Антибиотики — продукты жизнедеятельности микроорганизмов (природные антибиотики) или химические производные природных антибиотиков (полусинтетические антибиотики).

  1. Бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины).

  2. Макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин, спирамицин).

  3. Тетрациклины (доксициклин, миноциклин).

  4. Аминогликозиды (гентамицин, амикацин).

  5. Левомицетины.

  6. Гликопептиды (ванкомицин, тейкопланин).

  7. Линкозамиды (линкомицин, клиндомицин).

  8. Карбапенемы (имипенеп, меропенем).

  9. Рифампицин.

  10. Полимиксины (полимиксин Б, В, колистин).

  11. Противогрибковые.

Принципы лечения антибиотиков

• Тщательное обоснование назначений, то есть антибиотик должен назначаться только по строгим показаниям.

• С профилактической целью применение антибиотиков запрещено, за исключением применения в хирургии.

• Обоснование выбора антибиотика на основании лабораторных данных – бактериологического исследования, результат которого появляется только через 12 часов, до этого применяются антибиотики широкого спектра действия.

• Назначение адекватной дозы (всегда терапевтическая, отмена должна быть резкой).

• Оптимальный курс лечения (зависит от препарата, в среднем неделя, возможно удлинение, но меньше нельзя, так как клиническое выздоровления наступает раньше, чем лабораторное — опасность рецидива).

• Выбор пути и частоты введения (зависит от локализации процесса и длительности действия антибиотика).

• Профилактика возможных побочных действий и осложнений (наиболее распространенным является аллергия).

• Обязательная оценка эффективности действия (если не эффективно, рекомендуется комбинированиеантибиотиков друг с другом, либо с сульфаниламидами, но больше двух препаратов одновременно назначать опасно из-за выраженных побочных эффектов).