Биологическая смерть, признаки. Основные этапы и техника сердечно-легочной реанимации. Проблема эвтаназии

• Ранние признаки:

  1. помутнение и высыхание роговицы глаз (симптом плавающей льдинки, 15-20 минут);

  2. появление симптома Белоглазова (кошачий глаз): при боковом сдавлении глазного яблока зрачок деформируется и принимает овальную форму (10-15 минут).

При сохранной функции коры головного мозга, несмотря на сдавление глазного яблока, форма зрачка остаётся круглой. (симптом Белоглазова).

• Поздние признаки:

  1. высыхание кожного покрова и слизистых;

  2. охлаждение (снижение температуры тела после смерти);

  3. трупные пятна в отлогих местах;

  4. трупное окоченение;

  5. аутолиз (разложение).

Основные этапы и техника СЛР

Сердечно-легочная реанимация — это система неотложных мероприятий, выполняемых с целью выведения из терминального состояния и последующего поддержания жизни.

Стадии СЛР:

• Элементарное поддержание жизни.

• Дальнейшее поддержание жизни.

• Длительное поддержание жизни.

Элементарное поддержание жизни

• Восстановление и контроль проходимости верхних дыхательных путей (применение тройного приёма Сафара).

Тройной приём Сафара:

1. запрокидывание головы: одну руку кладут на лоб, вторая рука – снизу под шеей, в таком положении осуществляют разгибание шеи;

2. выдвижение вперёд нижней челюсти: пальцы руки, находившейся под шеей, кладут на область угла нижней челюсти (большой палец с одной стороны, остальные – с другой), челюсть выдвигают так, чтобы нижние зубы были впереди верхних;

3. открывание рта и очищение полости рта и глотки салфетками (можно с помощью зажима или катетера, подключенного к отсосу).

• Если самостоятельное дыхание не восстановилось, то делаем ИВЛ (рот в рот, рот в нос, рот в воздуховод, изо рта в эндотрахеальную трубку, изо тра в трахеостомическую канюлю, с помощью мешка Амбу).

• Массаж сердца:

  • пациент лежит на спине на ровной твёрдой поверхности;

  • медработник справа от пострадавшего;

  • кладём левую кисть ладонной поверхностью на грудину чуть выше основания мечевидного отростка (примерно на два поперечника пальца), при этом пальцы не должны касаться грудной клетки;

  • правую кисть помещаем на левой под прямым углом;

  • не сгибая рук в локтях производим толчкообразные надавливания на грудину так, чтобы она прогибалась на глубину 3-6 см;

  • надавив, удерживаем грудную клетку в состоянии сдавления 0.5 с (у взрослых);

  • быстро расслабляем руки, не отрывая их от грудины.

Дыхательные движения и толчки на грудину осуществляются попеременно!!!

Оптимальное соотношение: 2 вдоха и 30 толчков подряд.

Детям в возрасте 10-12 лет закрытый массаж проводят одной рукой, детям грудного возраста — кончиками двух пальцев.

Дальнейшее поддержание жизни

Мероприятия этой стадии необходимо начинать выполнять параллельно 1 стадии:

• Введение ЛС (атропин, адреналин, глюкоза, преднизолон).

• ЭКГ.

• Электроимпульсная терапия (дефибрилляция, электростимуляция).

Длительное поддержание жизни

Мероприятия этой стадии проводятся в отделении реанимации после удачного исхода 1 и 2 стадий оживления:

• Выяснение причин развития терминального состояния.

• Мероприятия, направленные на восстановление функции мозга и человеческого мышления (дегидратирующая терапия, гепаринотерапия, гипотермия головного мозга, гипербарическая оксигенация или ИВЛ с высоким (80%) содержанием кислорода.

• Терапия, направленная на восстановление нормальных значений параметров гомеостаза, функций организма, равившихся осложнений.

Проблемы эвтаназии

Эвтаназия в широком смысле — это дейсвтия, способствующие уходу из жизни неизлечимого пациента, испытывающего глубокие страдания. Важно, что эти действия соответствуют желанию самого пациента либо его родственников (при невозможности пациента выразить свою волю).

Эвтаназия связана со сложнейшей моральной проблемой: как должны относиться врачи к ситуациям, когда медицинская помощь в обычном смысле уже не принесёт пользы, а пациент находится в тяжёлом неизлечимом состоянии и испытывает значительные страдания.

Проблема состоит в вопросе: запретить или разрешить. Запрет на эвтаназию, например, не учитывает сложность ситуаций, встречающихся в медицинской практике. С другой стороны, если эвтаназию разрешить, велика также опасность злоупотреблений. Например, в условиях государства N. при бедности медицины эвтаназия может превратиться в средство умерщвления одиноких стариков, детейинвалидов, лиц, страдающих раком и СПИДом. Признание эвтаназии законом может также лишить государство стимула для финансирования исследований по поиску эффективных средств лечения. Проблема эвтаназии до сих пор остаётся открытой.