Блокады для анестезии: разновидности, общие правила выполнения

Блокады относятся к регионарной анестезии, которая достигается направленным введением местного анестетика для блокирования нервных стволов, сплетений, корешков СМ. Выключение болевой чувcтвительности происходит в определённой топографической области.

Виды блокад

Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия — блокада участка нерва после выхода из межпозвонкового отверстия; анестетик вводят в пространство вокруг нерва (периневрально) или непосредственно в ствол нерва.

• Паравертебральная блокада (травмы грудной клетки, висцеральные боли, ранний послеоперационный период): анестетик вводят латеральнее остистых отростков над верхними краями поперечных отростков.

• Пресакральная (ущемление геморроидальны узлов, операции на прямой кишке, воспалительные процессы тазового дна): после кожной анестезии между анальным отверстием и верхушкой копчика иглу продвигают глубже и вводят анестетик, который распостраняется по поверхности крестца и блокирует крестцовые нервы.

• Короткая новокаиновая (фурункул, карбункул, мастит): после внутрикожно блокады вводят анестетик по окружности очага в ПЖК и под основание очага.

• Блокада мест переломов: после внутрикожной анестезии прокалывают фасции, мышцы до упора в кость, потягивают поршень до появления крови (из параоссальной гематомы), вводят анестетик.

• Ретростернальная (закрытые травмы грудной клетки, органов средостения, некупирующиеся боли при инфаркте миокарда): после внутрикожной анестезии в область яремной ямки по срединной линии на 1 см выше вырезки с помощью изогнутой под прямым углом иглы вводят анестетик, предпосылая его ходу иглы.

• Блокада таза по Школьникову (переломы таза): после внутрикожной анестезии вводят иглу на 1 см кнутри от передневерхней ости спереди назад к внутренней поверхности крыла, забрюшинно и подфасциально вводят анестетик.

• Анестезия пальцевых нервов по Лукашевичу-Обересту (операции на пальцах): после наложения жгута вводят анестетик у основания пальца с обоих боков.

• Межреберная (переломы ребер, межреберная невралгия): по задней/средней подмышечной линии под нижним краем ребра прокалывают кожу и ПЖК, потом направляют ее вверх до упора в ребро, вводят анестетик.

Эпидуральная анестезия

• Эпидуральная — анестетик вводят в эпидуральное пространоство для блокады корешком СМН (операции на органах грудной клетки, брюшной полости, малого таза, нижних конечностей): пациент лежа на боку с согнутыми ногами к груди/сидя максимально сгибаясь; после внутрикожной анестезии по средней линии между остистыми отростками прокалывают кожу, ПЖК, надостистую (первый провал), межостистую, желтую (второй) связки, вводят анестетик.

Спинномозговая анестезия

• Спинномозговая (субарахноидальная) — анестетик вводят в субарахноидальное пространство для двухсторонней блокады корешков СМН: пациент сидя максимально сгибая спину; обрабатывают кожу спиртом; анестезия кожи и ПЖК; вкалывают мандрен (стержень, вставляемый в катетер для жесткости) с катетером перпендикулярно поверхности между остистыми отростками L2-L3; продвигают до третьего провала (надостистые связки — желтые — твердая мозговая оболочка); извлекают мандрен; из иглы начинает вытекать спиномозг жидкость; присоединяем шприц и вводим анестетик; укладываем пациента на 8-10 мин на спину.