Диабетическая ангиопатия: клинические проявления, общие принципы диагностики и лечения

Выделяют два вида диабетической ангиопатии:

• микроангиопатия — поражение мелких сосудов (капилляров);

• макроангиопатия — поражение крупных сосудов (артерии и вены).

Поражения крупных сосудов при сахарном диабете(СД):

1. атеросклероз (атеросклеротические изменения крупных и средних артерий при СД аналогичны атеросклерозу без СД, но в случае СД изменения развиваются раньше и прогрессируют быстрее);

2. кальцинирующий склероз Минкеберга (развивается в сосудах таза и нижних конечностей и встречается при длительном течении СД);

3. диффузный фиброз интимы (начинается в детском возрасте и неуклонно прогрессирует в течение всей жизни; первые изменения обычно наблюдаются в местах сосудов).

Говоря о диабетических ангиопатиях, часто упоминают синдром диабетической стопы, являющийся осложнением сахарного диабета и следствием микро- и макро- ангиопатии.

Клинические формы:

1. нейропатическая (нейропатическая инфицированная стопа);

2. ишемическая (ишемическая гангренозная стопа);

3. смешанная форма (нейро-ишемическая).

Клинические проявления СДС

• кожа стопы бледная или цианотичная, холодная на ощупь;

• отсутствует или резко снижена пульсация на артериях стопы;

• в приподнятом положении отмечается побледнение конечности и замедленное наполнение поверхностных вен;

• истончение кожи, атрофия подкожной клетчатки, а затем и мышц нижней конечности;

• снижение местного иммунитета и потере барьерных свойств против микроорганизмов, обитающих на коже — это приводит к различным гнойновоспалительным осложнениям.

Характерная особенность ангиопатии при сахарном диабете: по мере прогрессирования ишемии и ухудшения объективного состояния пораженной конечности, интенсивность болевого синдрома уменьшается вследствие прогрессирования нейропатии, создается ложное представление о якобы имеющемся улучшении состояния.

Диагностика ишемической формы СДС

• доплерометрия или допплерография;

• ангиография нижних конечностей;

• сегментарнаяреовазография ног;

• измерение сегментарного артериального давления (лодыжечно-плечевой индекс);

• транскутаннаяоксиметрия, т. е. исследование напряжения кислорода в тканях. Критический уровень составляет 30 мм рт. ст.

Лечение

Консервативное лечение

1. Нормализация углеводного обмена:

   • диетотерапия;

   • назначение инсулина в адекватной дозе.

2. Купирование явлений ишемии стопы:

   • реологические растворы (реополиглюкин);

   • дезагреганты (трентал, курантил);

   • антикоагулянты (фрагмин);

   • спазмолитики;

   • вазапростан.

3. Профилактика инфекционных осложнений: антибиотики широкого спектра действия.

4. Местное лечение некротических процессов: антисептики, ультразвуковая кавитация.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличии условий для выполнения реконструктивных сосудистых операций возможно хирургическое вмешательства.

Хирургическое лечение

• протезирование бифуркации аорты;

• аортобифеморальное шунтирование;

• аутовенозноебедренно-подколенное шунтирование;

• эндартерэктомии из общей, глубокой, поверхностной бедренных и подколенной артерий с пластикой сосуда;

• по показаниям выполняются некрэктомии, экзартикуляции пальцев и ампутации конечностей.