Электротравма. Механизм действия электрического тока на организм. Местные и общие симптомы, первичная медицинская помощь и лечение при электротравме

Возможны три основных варианта поражения электрическим током:

• при непосредственном контакте с проводником;

• через дуговой контакт (для токов высокого напряжения);

• от «шагового напряжения».

Классификация электротравм

• I степень — судорожное сокращение мышц без потери сознания;

• II степень — судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но сохранившимся дыханием и функцией сердца;

• III степень — судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания;

• IV степень — клиническая смерть.

Механизм действия электрического тока на организм

Специфическое действие электрического тока

1. Биологическое:

   • тонические судороги скелетных мышц, которые могут привести к отрывным переломам костей скелета и вывихам;

   • нарушение функции внешнего дыхания вследствие тонического сокращения диафрагмы и спазма голосовой щели;

   • фибрилляция желудочков сердца;

   • резкое повышение артериального давления в результате спазма гладких мышц в стенке сосудов;

   • выброс большого количества катехоламинов вследствие воздействия тока на нервную систему и железы внутренней секреции (адреналина, норадреналина), что изменяет многие соматические и висцеральные функции организма.

2. Электрохимическое:

   • вследствие электролиза с накоплением ионов у анода возникает коагуляционный некроз, а у катода — колликвационный;

   • нарушение ионного равновесия в клетках с изменением их биологического потенциала и функционального состояния;

   • возникновение ячеистого строения тканей вследствие образования при электролизе газов и пара;

   • импрегнация кожи металлом проводника («металлизация»).

3. Тепловое:

   • выделение в тканях тепла находится в прямой зависимости от напряжения, силы тока, электрического сопротивления и длительности контакта;

   • возникают ожоги кожи и подлежащих тканей вплоть до обугливания (знаки тока);

   • в костной ткани образуются «жемчужные бусы»;

   • расплавленный, а затем застывший, фосфорнокислый кальций.

4. Механическое:

   • чем выше напряжение, тем больше механическое действие тока;

   • происходят расслоение и разрывы тканей;

   • вследствие мгновенного выделения большого количества тепла и механической энергии при прохождении токов высокого напряжения через ткани возможен «взрывоподобный эффект», приводящий к отрывам конечностей или отбрасыванию пострадавшего далеко в сторону.

Неспецифическое действие электрического тока

• От вспышки вольтовой дуги или от раскаленных проводников возникают термические ожоги.

• Вспышка вольтовой дуги может привести к ожогам роговицы, возникновению коньюктивита, электроофтальмии, кератита, хориоидита, атрофии зрительного нерва, катаракте.

• Поражение высоковольтным электричеством может сопровождаться взрывом, в результате которого возникают разрывы барабанной перепонки, тугоухость.

• Возможны поражения органов чувств в виде шума в ушах, понижения слуха, расстройств осязания.

• Разбрызгивание и сгорание при высокой температуре металлических частиц от проводников электричества вызывает «металлизацию кожи».

• Нередко наблюдаются механические повреждения, связанные с падением пострадавшего с высоты или от попадания частей тела между движущимися механизмами.

• От воспламенения одежды пострадавший может получить термические ожоги.

• Иногда встречается травматическая эмфизема и отек легких, функциональная недостаточность печени, гломерулонефрит, преходящие энтериты.

Клиническая картина

• ретроградная амнезия, судороги, головокружение, головная боль;

• симптомы повышенного внутричерепного давления (светобоязнь, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, эпилептиформные припадки);

• парезы или параличи с двигательными, чувствительными и трофическими нарушениями;

• при воздействии тока высокого напряжения может наступить «мнимая смерть» или «электрическая летаргия» вследствие торможения центров сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

• периферические вегетативные синдромы (локальный цианоз, гипергидроз или ангидроз, локальное поседение или выпадение волос);

• увеличиваются размеры сердечной тупости, наблюдаются очаговые изменения в миокарде, мерцательная аритмия, фибрилляция желудочков, коронароспазм, повышение или понижение артериального давления;

• отмечается похолодание и отек конечностей, цианоз и пятнистость кожных покровов, снижение кожной чувствительности;

• возможны симптомами кровотечения или перитонита вследствие гнездовых некрозов желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря и других органов;

• возможны эрозивные кровотечения;

• наблюдается стойкое снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, повышение в крови остаточного азота, сахара, билирубина, понижение резервной щелочности крови;

• в местах входа и выхода электрической энергии выявляются электрометки или «знаки тока» (в области выхода, как правило, более выражены, чем в местах входа).

Первая помощь

• прервать цепь с помощью рубильника, сбросить провод с тела пострадавшего сухой палкой либо перерубить его топором или лопатой с сухой деревянной ручкой;

• оттаскивать пострадавшего голыми руками нельзя, так как можно самому включится в электрическую цепь;

• для этого необходимо пользоваться какими-либо предметами, не проводящими ток: сухие доски, веревки, резиновые перчатки и т.д.;

• можно подтолкнуть под пострадавшего резиновый коврик или сухие доски для изоляции его от земли;

• приближение к пострадавшему при действии тока низкого напряжения относительно не опасно;

• предварительно надеть резиновые перчатки и резиновую обувь;

• приближаться к пострадавшему следует мелкими шажками, не отрывая подошв от земли, или же подпрыгивая на двух, плотно прижатых друг к другу, ногах.

• при развитии у пострадавшего симптомокомплекса «мнимой смерти» выполнить искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца;

• при нарушении ритма сердца применить дефибрилляцию;

• для эффективной вентиляции легких выполнить интубацию трахеи или трахеостомию;

• при сопутствующих ожогах на раневые поверхности наложить асептические повязки;

• при повреждении костей, вывихах или отрывах мышц произвести транспортную иммобилизацию;

• всем пострадавшим ввести обезболивающие препараты, дать 1-2 грамма аспирина внутрь;

• в зимнее время года уберечь пострадавшего от переохлаждения.

Лечение

• Противошоковые мероприятия.

• Оксигенотерапия.

• При резком возбуждении — седативные препараты.

• Борьба с гипоксией с первых часов.

• При повышенном внутричерепном давлении — дегидратация.

• При функциональных расстройствах нервной системы — снотворные средства.

• Местное лечение начинают с первичной обработки обожженных поверхностей после проведения противошоковых мероприятий и стабилизации общего состояния пациента.

• При глубоком некрозе, вызывающем сдавление мягких тканей, в максимально ранние сроки делают декомпрессионные некротомии, фасциотомии и миофасциотомии.

• При аррозивных кровотечениях выполняют перевязку сосудов на протяжении.

• Подготовленные раны закрывают при помощи аутодермопластики, а в случаях обнажения костей, суставов, нервов и др. — пластики кожнофасциальными или кожномышечными лоскутами на питающей ножке.

• Показанием к ампутации служит тотальный некроз мягких тканей конечности или их сегментов с вовлечением в процесс суставов, магистральных сосудов и нервных стволов.