Фурункул: этиология, патогенез, локализация, клинические проявления, диагностика, лечение. Фурункулез

Множественные фурункулы, располагающиеся на различных участках, имеющие различные сроки развития, рецедивирующее течение, называются фурункулезом. Фурункулез, ка правило, развевается при резко сниженной реактивности организма больного и в ряде случаев может быть первым проявлением сахарного диабета, реже — другой патологии.

Этиология

Развитие фурункула чащ е всего вызывают золотистый, реже белый стафилококки, которые проникают по волосяному каналу вглубь кожи. Этому способствуют травматизация кожи в местах трения одежды, загрязнения кожных покровов, неблагоприятные производственные и другие экзогенные, а также эндогенные предрасполагающие факторы (сахарный диабет, гипо- и авитаминоз, анемия, гипотрофия и др.).

Клиническая картина

На месте внедрения инфекции возникает серозное воспаление, которое быстро переходит в некротическую стадию с формированием очага некроза.

Клинически это проявляется возникновением болезненного, гиперемированного, конусовидно возвышающегося инфильтрата кожи, размером 1,5-2 см, который спустя 2-3 суток увеличивается до 3-4 см и на вершине его к этому времени появляется пузырек с гноем — пустула. Последняя лопается, покрывается гнойной коркой, после ее удаления виден гнойно-некротический стержень белого цвета. В течение 3-5 дней происходят гнойное расплавление некротических тканей, секвестрация их наружу с образованием гранулирующей раны, заживающей звездчатым рубцом.

Больные в начале заболевания жалуются на зуд, умеренную боль, интенсивность которой нарастает, приобретает пульсирующий характер, а затем уменьшается и полностью проходит по мере отторжения гнойно-некротических тканей и заживления раны.

Большого внимания заслуживает фурункул лица, особенно располагающийся над линией, соединяющей уголки рта, а именно: верхнюю губу, носогубную складку, нос, подглазничную область. От них кровоток и лимфоток направлены в сторону мозга, что может вызвать внутричерепные гнойные осложнения, такие как тромбоз кавернозного синуса, менингоэнцефалит, абсцесс мозга и др. Риск этих осложнений возрастает при выдавливании фурункула, что способствует мобилизации гнойно-септических тромбов и миграции их в сторону мозга.

Лечение

В серозно-инфильтративной стадии фурункула показано консервативное лечение, при успехе которого может наступить обратное развитие воспалительного процесса (абортивное течение заболевания). Для этого назначают антибиотики, как правило полусинтетические пенициллины, в сочетании с сульфаниламидами или другими антисептиками. Местно наряду с обеспечением покоя фурункул целесообразно обрабатывать 70% этиловым спиртом, 3% спиртовым раствором йода, накладывать повязки с антисептиками, гипертоническими растворами, обкалывать очаг воспаления раствором новокаина с антибиотиками (20 мл 0,5% раствора новокаина с антибиотиком — под основание очага), применять физиолечение (УВЧ-терапию, электрофорез с антисептиками, УФО и др.).

В гнойно-некротической стадии фурункул вскрывают, удаляют гнойно-некротический стержень и накладывают повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническими растворами, мазями на гидрофильной основе (левомиколь, диоксиколь,репарэф-1 и др.). Оперативное вмешательство, как правило, выполняется под местной анестезией.

При фурункулезе кроме вышеизложенного лечения больные нуждаются в выявлениипричины снижения резистентности организма и целенаправленной ее коррекции.

В отличие от фурункулов других локализаций, подлежащих, как правило, амбулаторному лечению, больные с фурункулом лица нуждаются в госпитализации. Им назначают постельный режим, щадящую диету, парентерально — антибиотики в максимальных терапевтических дозах. Проводят консервативное лечение местного очага воспаления, а для ускорения отторжения некротических масс применяют кератолитические средства (10% салициловую мазь, присыпку из салициловой кислоты)и протеолитические ферменты. В случае абсцедирования гнойно-некротический стержень удаляется под общим обезболиванием с помощью максимально нежных манипуляций.