Гемотрансфузионные реакции и осложнения, способы профилактики и лечения

Различают гемотрансфузионные реакции и гемотрансфузионные осложнения.

Гемотрансфузионные реакции

• Пирогенные — возникают при попадании в кровеносное русло неспецифических протеинов, которые чаще всего являются продуктами жизнедеятельности микроорганизмов.

• Аллергические — возникают в результате сенсибилизации организма антигенам плазменных белков, иммуноглобулина.

• Анафилактические — возникают вследствие изосенсибилизации к иммуноглобулину А.

Гемотрансфузионные осложнения

1. Вследствие нарушения техники переливания:

   • воздушная эмболия;

   • тромбэмболия;

   • острые циркуляторные нарушения, кардиоваскулярная недостаточность — происходят вследствие перегрузки правого сердца чрезмерно больши количеством влитой в венозное русло крови.

2. Вследствие нарушения асептики и недостаточного обследования доноров, что приводит к развитию у реципиентов:

   • септического процесса;

   • малярии;

   • гепатита;

   • ВИЧ-инфекции.

3. Связанные с неправильным определением годности консервирование донорской крови:

   • гемотрансфузионный шок:

   • бактериосептический шок;

   • сепсис.

4. Калиевая интоксикация:

   • Переливание больших количеств консервированной крови длительных сроков хранения, в которой повышено содержания калия, может сопровождаться нарушением электролитного баланса организма развитием атонии миокарда и асистолии. Снимается введением 10 мл 10% раствора хлорида кальция, а также 40% раствора глюкозы с инсулином.

5. Цитратная интоксикация.

6. Синдром массивных гемотрансфузий:

   • Возникает при одномоментных гемотрансфузиях, превышающих 50% от исходного объема циркулирующей крови больного. Проявляется кардиогенным шоком вследствие цитратной и калиевой интоксикации, печеночной недостаточностью в результате интоксикации аммиаком, недостаточностью функции легких из-за введения в кровоток больного большого количества микросгустков.

7. Синдром гомологичной крови:

   • Появляется при массивных гемотрансфузиях вследствие введения в организм большого количества иммуноафессивных белково-плазменных факторов, вызывающих развитие феномена тканевой несовместимости. В капиллярном русле появляются агрегаты эритроцитов и тромбоцитов, резко повышается вязкость крови, происходит ее застой, нарушается микроциркуляция и транскапиллярный обмен.

8. Гемотрансфузионный шок:

   • Развивается вследствие ошибки при определении индивидуальной совместимости по АВО-системе, Rh-фактору и биологической совместимости.

9. Бактериосептический шок:

   • Наблюдается крайне редко. Причиной его возникновения служит переливание крови, инфицированной во время заготовки или хранения. Осложнение возникает или непосредственно во время трансфузии, или через 30-60 мин после нее. Сразу появляются потрясающий озноб, высокая температура тела, возбуждение, затуманенное сознание, частый нитевидный пульс, резкое снижение артериального давления, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Для подтверждения диагноза важное значение имеет; бактериологическое исследование крови, оставшейся после переливания.

     Лечение предусматривает применение противошоковой, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии, включающей использование обезболивающих, сосудосуживающих средств, кровезаменителей, антикоагулянтов.

Гемотрансфузионный шок

Различают четыре основных периода данного осложнения:

• гемотрансфузионный шок;

• олигоанурия;

• восстановление диуреза;

• выздоровление.

Клиника. Во время гемотрансфузий или через некоторое время после нее у больного появляются признаки беспокойства, стеснения в груди, сильный озноб, резкие боли в пояснице и животе, тошнота, рвота, учащение пульса, снижение артериального давления, ухудшается сердечная деятельность, выступает холодный пот, головокружение, цианоз, бледность. Далее следует потеря сознания, паралич сфинктеров. Если не наступила смерть, то развивается острая почечная недостаточность в результате отравления печени и почек продуктами гемолиза эритроцитов и разрушения белков плазмы.

Лечение:

• прекратить введение крови;

• ввести сердечно-сосудистые, антигистаминные, спазмолитические и обезболивающие средства;

• перелить противошоковые кровезаменители, электролиты, глюкозу;г) стимулировать диурез;

• выполнить гемодиализ, гемосорбцию.

Способы профилактики:

• строгое выполнение всех условий и требований, предъявляемых к заготовке и переливанию консервированной крови;

• правильная подготовка и обработка систем и аппаратуры для трансфузий, применение систем одноразового пользования;

• учет состояния реципиента до трансфузии, характера его заболевания индивидуальных особенностей и реактивности организма, выявление повышенной чувствительности к вводимым белкам, сенсибилизации при повторных беременностях, гемотрансфузиях с образованием антилейкоцитарных, антитромбоцитарных антител и антител к плазменным белкам и т.д.