Ингаляционный и неингаляционный наркоз. Виды ингаляционного наркоза. Стадии эфирного наркоза

• Ингаляционный наркоз достигается вдыханием больным газообразных(закись азота, циклофосфан) и жидких летучих (эфир, фторотан, хлороформ, трихлорэтилен) ингаляционных анестетиков.

• Неингаляционный наркоз достигается введением в организм общих анестетиков любым путём, кроме ингаляционного.

Виды ингаляционного наркоза

• Масочный (на лицо пациента надевают маску, которая соединяет дыхательные пути с наркозным аппаратом).

• Интубационный:

  1. эндотрахеальный: интубационная трубка введена в трахею и соединена с наркозным аппаратом; является основным способом при различных операциях;

  2. эндобронхиальный: для раздельной интубации главных бронхов используют двухпросветные эндотрахеальные трубки типа Карленса;

  3. трахеостомический: интубация через трахеостому, применяют редко.

Стадии эфирного наркоза

1. Стадия анальгезии (с момента введение общего анестетика до потери сознания):

   • Вначале происходит потеря ориентации, речь становится бессвязной, состояние полудремотным. Лицо гиперемировано, зрачки исходной величины или слегка расширены, активно реагируют на свет. Дыхание и пульс несколько учащены, артериальное давление повышено. Болевая чувствительность резко ослаблена, тактильная и температурная чувствительность сохранены.

   • В этой стадии различают три фазы: 1-ю — начало усыпления; 2-ю— полная анальгезия и частичная амнезия; 3-ю — полная анальгезия и полная амнезия.

2. Стадия возбуждения (от потери сознания до полного расслабления):

   • Выражено речевое и двигательное возбуждение. Лицо резко гиперемировано, веки сомкнуты, зрачки расширены, реакция их на свет сохранена. Отмечаются слезотечение, плавательные движения глазных яблок, мышцы резко напряжены, усилены кашлевой и рвотный рефлексы, учащены дыхание и пульс, повышено артериальное давление. Возможны рвота, аритмия, непроизвольное мочеиспускание. Хирургическое вмешательство не допускается из-за повышенного мышечного тонуса и рефлексов.

3. Хирургическая стадия (торможение в коре головного мозга и подкорковых структурах):

   • Больной в состоянии глубокого сна, отмечаются урежение и углубление дыхания, замедление пульса, снижение артериального давления, угнетение рефлексов, расслабление мышц, потеря всех видов чувствительности. Кожные покровы бледно-розовые.

   • На хирургической стадии выделяют три уровня наркоза: поверхностный, средней глубины и глубокий:

     1. 1-й уровень — поверхностный наркоз — сохранение движения глазных яблок. Глазные яблоки совершают медленные кругообразные движения, зрачки равномерно сужены, живо реагируют на свет, сохранен роговичный рефлекс, кожные рефлексы исчезают;

     2. 2-й уровень — наркоз средней глубины — уровень роговичного рефлекса. Глазные яблоки фиксированы, роговичный рефлекс исчезает, зрачки сужены, реакция их на свет еще сохранена;

     3. 3-й уровень — глубокий наркоз — уровень расширения зрачка. Появляются первые признаки передозировки — зрачок расширяется вследствие паралича гладкой мускулатуры радужной оболочки, реакция на свет резко ослаблена, появляется сухость роговицы. Реберное дыхание постепенно ослабевает, преобладает диафрагмальное дыхание, когда вдох становится несколько короче выдоха, пульс учащается, артериальное давление снижается.

4. Агональная стадия — паралич дыхательного и сосудодвигательного центров, проявляется остановкой дыхания и сердечной деятельности.