Химическая антисептика: основные группы химических антисептических средств, краткая характеристика, механизм действия, требования к антисептикам, методы применения

Различают две группы химических антисептиков:

• для наружного применения;

• вводимые внутрь для подавления роста микробов в организме.

Важно, чтобы антисептик обладал максимальным бакерицидным действием и минимальным органотропным.

Основные группы (по спектру действия):

• универсального спектра действия — оказывают повреждающее действие на бактерии, вирусы, грибы, простейшие и на все систематические группы микробов; к ним относят хлор, бром, йод и их соединения, формальдегид;

• широкого спектра действия — активны против грамположительных и грамотрицательных стафилококков, энтерококков, псевдомонад, бактероидов, протея;

• умеренного спектра действия — обладают повреждающим действием на отдельные виды грамположительных, грамотрицательных микроорганизмов и вирусы;

• узкого спектра действия — действуют на микобактерии, спорогенные грамположительные и грамотрицательные;

• снижающие численность популяций микроорганизмов — механизм их действия состоит не в полном уничтожении или подавлении микробной популяции, а в снижении ее численности, что оказывает профилактический и лечебный эффект.

Механизмы противомикробного действия:

• деструктивный;

• окислительный;

• мембраноактивирующий;

• литический;

• денатурирующий.

Краткая характеристика отдельных химических классов антисептиков (и методы применения):

Спирты

• Денатурируют белок, оказывают антимикробное действие в различной степени. Чаще всего используется этиловый спирт следующих концентраций: 95 % содержит 95-96 об. % этилового спирта и 4-5 частей воды; 70 % — 67,5 и 32,5 части соответственно, 40 % — 36 и 64 части соответственно. Широко применяется в хирургической практике для обработки операционного поля, ран, рук хирурга (70 %), для спиртовых компрессов (40 %), дезинфекции инструментов; 70 % спирт обладает антисептическим действием, а 96 % — еще и дубящим.

Галоиды

• Хлорамин — 0,1-5 % водный раствор.

При взаимодействии с тканями выделяются активный хлор и кислород, которые обусловливают бактерицидные свойства препарата.

• Натрия гипохлорит — 5 % раствор.

Содержит 0,1 г активногохлора в 1 дм3 и используется для орошения, очистки и дезинфекции загрязненных ран.

• Йод.

Спиртовая настойка йода содержит 2 % йода и 2,4 % натрия йодида, является наиболее эффективным антисептическим средством для обработки кожи перед операцией, венепункцией. 1 % раствор йодоната и йодопирона широко применяется как антисептик для кожи, особенно при предоперационной подготовке операционного поля.

• Раствор Люголя.

Содержит йод и калия йодид. Могут применяться водный и спиртовой растворы. Препарат комбинированного действия. (как химиотерапевтическое средство используется для лечения щитовидки).

Тяжелые металлы

• Серебра нитрат — раствор неорганических солей серебра.

Оказывает выраженное бактерицидное действие; 0,1-2 % раствор используется для промывания конъюнктивы, слизистых оболочек; 2-5-10 % растворы — для примочек; 5-20 % растворы обладают выраженным прижигающим действием и применяются для обработки избыточных грануляций.

• Протаргол, колларгол (серебро коллоидное).

Обладают выраженными бактерицидными свойствами. Белковое серебро,содержащее 20 % серебра, применяется в качестве местного антисептика для обработки слизистых оболочек. Обладают вяжущим и противовоспалительным действием. Используются для смазывания слизистых оболочек, промывания мочевого пузыря при циститах, уретритах, для промывания гнойных ран, при сепсисе, лимфангитах и рожистом воспалении.

• Цинка оксид.

Антисептическое средство наружного применения, входит в состав многих присыпок и паст. Обладает противовоспалительным эффектом, предотвращает развитие мацераций.

• Меди сульфат.

Обладает выраженными антимикробными свойствами.

Альдегиды

• Формалин — 40 % раствор формальдегида в воде.

Дезинфицирующее средство; 0,5-5 % растворы используются для дезинфекции; 2-4 % растворы — для дезинфекции предметов ухода за больными. Формальдегид в сухом виде применяется для стерилизации в газовых стерилизаторах оптических инструментов; 1-10 % раствор формалина вызывает гибель микроорганизмов и их спор в течение 1-6 ч.

• Лизол — сильное дезинфицирующее средство, 2 % раствор ранее широко использовался для дезинфекции предметов ухода, помещений, замачивания загрязненных инструментов. В настоящее время практически не применяется.

Фенолы

• Карболовая кислота.

Обладает выраженным дезинфицирующим эффектом. Применяется в составе тройногораствора. Для получения антимикробного эффекта требуетсякак минимум концентрация 1–2 %, в то время как в концентрации 5 % она уже существенно раздражает ткани. Тройной раствор содержит 20 г формалина, 10 г карболовой кислоты, 30 г соды и до 1 л воды. Сильное дезинфицирующее средство. Однако его использование для обработки инструментов, предметов ухода, холодной стерилизации режущих инструментов осталось в прошлом.

Красители

• Бриллиантовый зеленый.

Обладает выраженным антимикробным действием, особенно в отношении грибков и грамположительных бактерий. Используется как антисептическое средство наружного применения; 1-2 % спиртовой(или водный) раствор применяется для обработки поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, гнойничковых поражений кожи.

• Метиленовый синий.

Антисептическое средство против кишечной палочки, гноеродных микробов; 1-3 % спиртовой (или водный) раствор используется для обработки поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, кожи, 0,02 % водный раствор — для промывания ран.

Кислоты

• Борная кислота — 2,5 % раствор.

Только задерживает рост и размножение всех видов бактерий; 2 % раствор применяется для промывания ран, язв, полосканий полости рта.

• Салициловая кислота.

Антисептическое средство. Используется в качестве фунгицидного средства для обработкикожи. Обладает кератолитическим действием. Применяется ввиде кристаллов (для лизиса тканей), входит в состав присыпок, мазей.

Щелочи

• Спирт нашатырный.

Антисептическое средство наружного применения. Раньше 0,5 % водный раствор аммиака использовался для обработки рук хирургов (метод Спасокукоцкого-Кочергина).

Окислители

• Раствор водорода пероксида.

Содержит 27,5-31 % водорода пероксида, антимикробное действие обусловлено окисляющими свойствами за счет атомарного кислорода; 3 % раствор — основной препарат для промывания гнойных ран при перевязках, полосканий, примочек.

• Калия перманганат

Относится к сильным окислителям, обладает дезодорирующим и вяжущим действием. В присутствии органических веществ, особенно продуктов гниения и брожения, отщепляет атомарный кислород с образованием оксидов марганца, чем и обусловлено его антисептическое действие. Применяется в виде 0,02-0,1-0,5 % растворов для промывания ран.

Детергенты (поверхностно-активные соединения)

• Хлоргексидина биглюконат.

Антисептическое средство, действующее на грамположительные микробы и кишечную палочку; 0,5 % спиртовой раствор используется для обработки рук хирурга и операционного поля; 0,1–0,2 % водный раствор — один из основных препаратов для промывания ран и слизистых оболочек, лечения гнойных ран. Входит в состав растворов для обработки рук и операционного поля (пливасепт, АХДспециаль).

• Антисептическое мыло с добавлением хлоргексидина.

Применяется для обработки рук хирурга и операционного поля. Систематическое использование хлоргексидин содержащего мыла приводит к накоплению этого вещества на коже и к кумуляции противомикробного действия.

• Церигель.

Антисептическое средство наружного применения. Используется для обработки (пленкообразующий антисептик) рук и операционного поля.

• Дегмин, дегмицид.

Антисептические средства наружного применения. Используются для обработки рук и операционного поля.

Антисептиками преимущественно внутреннего химиотерапевтического действия являются производные нитрофурана, 8-оксихинолина и др.

Производные нитрофурана

• Фурацилин — 0,02 % водный раствор (1:5000).

Используют для лечения гнойных ран, язв, пролежней, ожогов. Может применяться спиртовой (1:1500) раствор для полосканий, а также мазь, содержащая 0,2 % активного вещества. Не нарушает процесс заживления ран.

• Лифузоль.

Содержит фурацилин, линетол, смолы, ацетон(аэрозоль). Антисептическое средство наружного применения. Наносится в виде пленки для защиты послеоперационных рани дренажных отверстий от экзогенной инфекции и для леченияповерхностных ран.

• Фурадонин, фурагин, фуразолидон.

Обладают широким антимикробным спектром действия. Используются при леченииинфекции мочевых путей и кишечных инфекций (дизентерия,брюшной тиф).

Производные 8-оксихинолина

• Нитроксолин (5-НОК).

Применяется для лечения инфекции мочевыводящих путей, энтеросептол, интестопан — при кишечных инфекциях.

Производные хиноксалина

• Диоксидин — 0,1-1 % водный раствор.

Используется для промывания гнойных ран, слизистых оболочек. При сепсисе и тяжелых инфекциях может вводитьсяи внутривенно капельно.

Производные нитроимидазола

• Метронидазол (метрагил,флагил, трихопол).

Эффективен в отношении простейших, бактероидов и ряда анаэробов.

Хинолоны

• Механизм действия налидиксовой кислоты, пипемидиевой кислоты, оксолиниевой кислоты связан со способностью ингибировать синтез ДНК бактерий за счет ингибирования активности ферментов микробной клетки.

Фторхинолоны

• Ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин и др.

Активны в отношении грамположительных микробов, высокоактивны в отношении энтеробактерий, микобактерий туберкулеза. Применяются в основном при инфекциях кишечника, брюшной полости и малого таза, кожи и мягких тканей, сепсисе.

Сульфаниламид

• Сульфадиазин, сульфадимезин, сульфадиметоксин, сульфаметоксазол, сульфален.

Нарушают синтез фолиевой кислоты микробной клеткой и действуют бактериостатически на грамположительные и грамотрицательные бактерии, хламидии, токсоплазмы. Широко применяются в клинической практике комбинированные препараты сульфаниламидов с триметопримом (бактрим, бисептол, септрин, сульфатон) для лечения бактериальных инфекций различных локализаций.

Дегти, смолы

• Деготь Березовый — антисептическое средство наружного применения. Входит как компонент в состав мази Вишневского. Ихтиол, Нафталан — используются в виде мазей, обладают противовоспалительным действием.

Противогрибковые

• Выделяют препараты полиенового ряда: нистатин, леворин, амфотерицин В; имидазолового ряда: клотримазол, миконазол, бифоназол; триазолового 59 ряда: флуконазол, итраконазол и прочие: гризеофульвин, флуцитозин, нитрофунгин, декамин.

Действуют на дрожжеподобные грибки рода Саndidа, дерматомикозы. Применяются в целях профилактики осложнений и лечения грибковых заболеваний (одновременно с антибиотиками широкого спектра действия).

Растительного происхождения

• Фитонциды, хлорофиллипт, эктерицид, бализ, календула.

В основном применяются как антисептические средства для промывания поверхностных ран, слизистых оболочек, обработки кожи.