Хирургические швы: классификация, показания, техника наложения швов, альтернативные способы
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Хирургические швы классифицируются по
способу наложения: ручной шов, механический шов;
по методике наложения: отдельные узловые, непрерывные швы;
по форме: на простые узловые, П-образные, Z-образные, кисетные, 8-образные и др.;
по количеству рядов: на однорядные, двухрядные, многорядные;
по применяемому шовному материалу: рассасывающиеся и нерассасывающиеся;
также хирургические швы делят на первичные и вторичные.
Первичные швы
Первичные швы накладывают на рану до начала развития грануляций, при этом рана заживает первичным натяжением.
Наиболее часто первичные швы накладывают сразу после завершения операции или первичной хирургической обработки (ПХО) раны при отсутствии риска развития гнойных осложнений. Снятие швов осуществляют после образования плотной соединительнотканной спайки и эпителизации в определенные сроки.
Первично-отсроченные швы также накладывают на рану (24-48 часов после операции) до развития грануляционной ткани (рана заживает первичным натяжением). Их применяют в тех случаях, когда имеется определенный риск развития инфекции.
Техника:
рану после операции (ПХО) не зашивают, контролируют воспалительный процесс и при его стихании на 1-5-е сутки накладывают первично-отсроченные швы.
Провизорные (разновидность первично-отсроченных швов): по окончании операции накладывают швы, но нити не завязывают, края раны не сводят. Нити завязывают на 1-5-е сутки при стихании воспалительного процесса. Отличие от обычных первично-отсроченных швов в том, что здесь нет необходимости повторного обезболивания и прошивания краев раны.
Вторичные швы
Вторичные швы накладывают на гранулирующие раны, заживающие вторичным натяжением. Смысл применения вторичных швов — уменьшение (или устранение) раневой полости. Снижение объема раневого дефекта ведет к уменьшению количества грануляций, необходимых для его заполнения. В результате сокращаются сроки заживления, а содержание соединительной ткани в зажившей ране, по сравнению с ранами, которые вели открытым способом, гораздо меньше. Это выгодно отражается на внешнем виде и функциональных особенностях рубца, его размерах, прочности и эластичности. Сближение краев раны уменьшает потенциальные входные ворота для инфекции.
Показания к наложению вторичных швов: гранулирующая рана после ликвидации воспалительного процесса, без гнойных затеков и гнойного отделяемого, без участков некротизированных тканей.
Для объективизации стихания воспаления можно использовать посев раневого отделяемого — при отсутствии роста патологической микрофлоры можно накладывать вторичные швы.
Вторичные швы делят на ранние (накладывают на 6-21 сутки) и поздние (накладывают после 21-х суток).
Принципиальное различие между ними в том, что к 3-й неделе после операции в краях раны образуется рубцовая ткань, препятствующая как сближению краев, так и процессу их срастания. Поэтому при наложении ранних вторичных швов (до рубцевания краев) достаточно просто прошить края раны и свести их, завязывая нити.
При наложении поздних вторичных швов необходимо в асептических условиях иссечь рубцовые края раны («освежить края»), а уже после этого наложить швы и завязать нити.
Альтернативный способ
Для ускорения заживления гранулирующей раны, кроме наложения швов, можно использовать стягивание краев раны полосками лейкопластыря. Метод не настолько полно и надежно ликвидирует раневую полость, но зато его можно использовать еще до абсолютно полного стихания воспаления. Стягивание краев раны лейкопластырем широко применяют для ускорения заживления гнойных ран.