Хирургические швы: классификация, показания, техника наложения швов, альтернативные способы

Хирургические швы классифицируются по

• способу наложения: ручной шов, механический шов;

• по методике наложения: отдельные узловые, непрерывные швы;

• по форме: на простые узловые, П-образные, Z-образные, кисетные, 8-образные и др.;

• по количеству рядов: на однорядные, двухрядные, многорядные;

• по применяемому шовному материалу: рассасывающиеся и нерассасывающиеся;

• также хирургические швы делят на первичные и вторичные.

Первичные швы

Первичные швы накладывают на рану до начала развития грануляций, при этом рана заживает первичным натяжением.

• Наиболее часто первичные швы накладывают сразу после завершения операции или первичной хирургической обработки (ПХО) раны при отсутствии риска развития гнойных осложнений. Снятие швов осуществляют после образования плотной соединительнотканной спайки и эпителизации в определенные сроки.

Первично-отсроченные швы также накладывают на рану (24-48 часов после операции) до развития грануляционной ткани (рана заживает первичным натяжением). Их применяют в тех случаях, когда имеется определенный риск развития инфекции.

Техника:

• рану после операции (ПХО) не зашивают, контролируют воспалительный процесс и при его стихании на 1-5-е сутки накладывают первично-отсроченные швы.

Провизорные (разновидность первично-отсроченных швов): по окончании операции накладывают швы, но нити не завязывают, края раны не сводят. Нити завязывают на 1-5-е сутки при стихании воспалительного процесса. Отличие от обычных первично-отсроченных швов в том, что здесь нет необходимости повторного обезболивания и прошивания краев раны.

Вторичные швы

Вторичные швы накладывают на гранулирующие раны, заживающие вторичным натяжением. Смысл применения вторичных швов — уменьшение (или устранение) раневой полости. Снижение объема раневого дефекта ведет к уменьшению количества грануляций, необходимых для его заполнения. В результате сокращаются сроки заживления, а содержание соединительной ткани в зажившей ране, по сравнению с ранами, которые вели открытым способом, гораздо меньше. Это выгодно отражается на внешнем виде и функциональных особенностях рубца, его размерах, прочности и эластичности. Сближение краев раны уменьшает потенциальные входные ворота для инфекции.

Показания к наложению вторичных швов: гранулирующая рана после ликвидации воспалительного процесса, без гнойных затеков и гнойного отделяемого, без участков некротизированных тканей.

Для объективизации стихания воспаления можно использовать посев раневого отделяемого — при отсутствии роста патологической микрофлоры можно накладывать вторичные швы.

Вторичные швы делят на ранние (накладывают на 6-21 сутки) и поздние (накладывают после 21-х суток).

Принципиальное различие между ними в том, что к 3-й неделе после операции в краях раны образуется рубцовая ткань, препятствующая как сближению краев, так и процессу их срастания. Поэтому при наложении ранних вторичных швов (до рубцевания краев) достаточно просто прошить края раны и свести их, завязывая нити.

При наложении поздних вторичных швов необходимо в асептических условиях иссечь рубцовые края раны («освежить края»), а уже после этого наложить швы и завязать нити.

Альтернативный способ

Для ускорения заживления гранулирующей раны, кроме наложения швов, можно использовать стягивание краев раны полосками лейкопластыря. Метод не настолько полно и надежно ликвидирует раневую полость, но зато его можно использовать еще до абсолютно полного стихания воспаления. Стягивание краев раны лейкопластырем широко применяют для ускорения заживления гнойных ран.