Хроническая артериальная недостаточность. Функциональные и органические заболевания. Стадии хронической артериальной недостаточности

• Функциональные заболевания артерий встречаются у лиц с высокой активностью симпатической нервной системы, преимущественно у женщин молодого возраста с повышенной эмоциональной лабильностью. Фоновыми факторами служат постоянные стрессы, курение, повторные охлаждения (симптомокомплекс, синдром и болезнь Рейно, траншейная стопа, акроцианоз, эритромелалгия — заболевания прямо противоположное болезни Рейно).

• К органическим заболеваниям, вызывающим ХАН, относятся облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия, облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу).

Стадии ХАН

Выделяют 3 стадии: относительной компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Отличительной особенностью стадии ишемии при ХАН от ишемии при ОАН является переход одной стадии в другую (компенсация в субкомпенсацию, а суб — в декомпенсацию; при ОАН не всегда такая последовательность, более тяжёлая может переходить и в более лёгкие). Стадия декомпенсации при ХАН может длиться в течение нескольких лет.

Дифференцировать стадии можно по жалобам, данным осмотра конечности, результатам функциональных проб, инструментальных методов исследования.

1. В стадии относительной компенсации жалобы больного непостоянны, в основном сводятся к повышенной утомляемости при ходьбе, ощущению холода, онемения в стопах. При осмотре определяется умеренная бледность конечности на стороне поражения, пораженная стопа холоднее здоровой на ощупь, определяется ее потливость после незначительной физической нагрузки. Данные функциональных и инструментальных методов исследования (осциллография, сфигмография, реовазография, допплерография) свидетельствуют о снижении основных показателей кровотока до 30%.

2. В стадии субкомпенсации кровотока появляется симптом перемежаю щейся хромоты — нарастающие боли в икроножной мышце после прохождения расстояния (100 м и более), требующие остановки больного, после чего они исчезают или уменьшаются в интенсивности. Все ранее приведенные симптомы, характерные для стадии компенсации, усугубляются и резко выражены. Данные функциональных и инструментальных методов обследования выявляют снижение показателей кровотока на 50-70%.

3. При декомпенсации появляются боли в покое. Вначале они возникают периодически, по мере прогрессирования заболевания болевой синдром становится постоянным, носит характер «нестерпимых» болей и заставляет больных спускать пораженную конечность с кровати, что облегчает болевой синдром. При осмотре конечность имеет бледную окраску, появляются цианоз пальцев стоп, мраморность, синюшность кожи. По мере прогрессирования заболевания возникают отек пальцев, стопы, трофические расстройства мягких тканей в виде язв и гангрены. Капиллярный пульс вялый, нередко не определяется вообще. Данные реовазографии, сфигмографии, осциллографии и других функциональных методов свидетельствуют о резко выраженном нарушении кровоснабжения (до 80-90%). Часто функциональные кривые носят характер прямой линии.