Хронический лимфостаз, лимфедема: этиопатогенез, клиническая картина, общие принципы диагностики и лечения
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Хронический лимфостаз — патологический симптомокомплекс, обусловленный постепенно развивающимся в результате различных причин нарушением лимфатического оттока, сопровождающийся стойким отеком и увеличением конечности или какой-либо части тела в размере с последующим фиброзом кожи и подкожной клетчатки.
Лимфедема (слоновость) — полиэтиологическое заболевание, связанное с нарушением лимфатического дренажа, что обуславливает нарушение белкового обмена в тканях, прогрессирующее и необратимое образование фиброзной ткани, ведущее к значительному увеличению и деформации конечности или какой-либо части тела.
В узком смысле лимфостаз — это нарушение лимфатического оттока, а лимфедема — это лимфатический отек. В клинической практике оба термина являются синонимами. (поэтому дальше идет информация общая и для лимфостаза, и для лимфедемы).
Этиопатогенез
Причины, которые приводят к этим изменениям, могут быть связаны с врожденной аномалией лимфатических сосудов или быть следствием их повреждений различного характера.
В основе развития лежит нарушение оттока непрерывно образующейся в конечности тканевой жидкости. В норме в тканях ног ежедневно синтезируется до 2 л лимфы. Нарушение тока лимфы приводит к повышению внутрилимфатического давления, которое в норме составляет 2-10 мм рт. ст. Нарушение лимфодинамики в конечностях на различных уровнях лимфатической системы приводит к потере нормальной резорбционной способности лимфатических капилляров. Нарушение их всасывания приводит к накоплению в межклеточных пространствах крупнодисперсных, осмотически высокоактивных белков, продуктов белкового метаболизма и жидкости.
Накопление белка в межклеточных пространствах приводит к разрастанию соединительной ткани, что еще более усиливает динамическую недостаточность лимфатической системы. В тканях усиливается гипоксия, нарастают лимфостаз, лимфэктазия, диспротеоз, клеточная инфильтрация. В финале развивается резко выраженный фиброз кожи, подкожной клетчатки и фасции.
Клиника
Наиболее частая локализация процесса (в 90–95 % случаев) — нижние конечности. Для первичного лимфостаза характерно двустороннее поражение, при вторичном лимфостазе симметричность не является характерной чертой. Лимфостаз верхних конечностей развивается обычно после радикальных мастэктомий и лучевой терапии и встречается примерно в 3–5 % случаев.
Жалобы больных лимфедемой связаны в основном с косметическим дефектом, изменением внешнего вида пораженной части тела, затруднением в ношении обуви и одежды. При прогрессировании болезни появляются деформация и нарушение функции конечности, чувство распирания и тяжести в ней, утомляемости, общая слабость, сердцебиение. Диагностика лимфедемы при выраженном болезненном процессе не представляет затруднений.
Однако ранние проявления заболевания часто остаются недиагностированными, в результате болезнь прогрессирует, приводит к необратимым изменениям, вызывает грубую деформацию пораженного органа, что не только приносит физические страдания больному, но и, прежде всего, травмирует его психику. Поэтому особенно важна диагностика на ранних стадиях.
Характерные признаки лимфедемы:
наличие плотного безболезненного отека;
утолщение кожной складки;
исчезновение рисунка сети подкожных вен;
утолщение пораженной части конечности;
бледность кожных покровов.
Диагностика
Диагностика лимфостаза должна быть комплексной и учитывать как жалобы, данные анамнеза и клинического исследования (осмотр, пальпация, измерение окружностей обеих конечностей на различных уровнях), так и результаты специальных методов исследований. Из дополнительных методов исследования наибольшей диагностической ценностью при лимфостазе обладают прямая рентгеноконтрастная лимфография, радионуклидная лимфография, компьютерная томография и магнитнорезонансная томография.
Лечение
Для уменьшения образования лимфы, улучшения лимфоциркуляции рекомендуется эластическое бинтование конечностей или ношение компрессионного трикотажа I–II класса. Показаны возвышенное положение ног в покое, рациональное трудоустройство, массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение, диетотерапия, направленная на снижение массы тела.
Целесообразно устранение действия высоких температур. Значительному ускорению лимфообращения способствуют препараты, улучшающие лимфовенозную гемодинамику, периферическое кровообращение и микроциркуляцию. Консервативное лечение в полном или частичном объеме должно проводиться всем пациентам с лимфедемой систематически 1-2 раза в год в зависимости от их состояния. Такие пациенты находятся под постоянным диспансерным наблюдением.
Все многочисленные варианты операций, применяемых в лечении лимфостаза, подразделяются на четыре группы: лимфовенозное шунтирование (лимфодренирующие операции), дермолипофасциэктомия, липосакция и их сочетание (комбинированные операции). Выбор метода хирургической коррекции лимфедемы зависит от клинической формы и стадии заболевания.
