... > Общая хирургия > Классификация кровезамещающих растворов,...

Классификация кровезамещающих растворов, характеристика основных групп, показания и противопоказания к переливанию

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

Кровезаменитель кровезаменители делят на группы гемодинамического дезинтоксикационного Регуляторы водно-солевого обмена Осмодиуретики Препараты для парентерального питания Переносчики кислорода полифункциональные кровезаменители
Показания и противопоказания к переливанию Абсолютные показания: Относительные показания: Абсолютные противопоказания: N.B!!! Относительные противопоказания:

Кровезаменитель — физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенные функции крови.

По функциональным свойствам кровезаменители делят на группы:

  1. гемодинамического или противошокового действия (препараты желатина, производные гидроксиэтилкрахмала, полиэтиленгликоля, декстрана);

  2. дезинтоксикационные (производные поливинилпирролидона и полидез);

  3. регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния (кристаллоидные растворы, осмодиуретики);

  4. препараты для парентерального питания (белковые препараты; жировые эмульсии; углеводы, многоатомные спирты);

  5. переносчики кислорода (препараты на основе растворимого гемоглобина или перфторуглеродов);

  6. инфузионные антигипоксанты;

  7. комплексные или полифункциональные кровезаменители (полифер, реоглюман).

Кровезаменители гемодинамического или противошокового действия

  • Свойства: препараты этой группы имеют высокую молекулярную массу, выраженные коллоидно-осмотические свойства, длительно циркулируют в сосудистом русле.

  • Действие: увеличивают объем циркулирующей крови за счет притока межклеточной жидкости, улучшают микроциркуляцию, реологические свойства крови и обладают дезинтоксикационным эффектом.Побочное действие: проявляется в нефротоксичности и снижении гемостатических свойств крови.

Кровезаменители дезинтоксикационного действия

  • Предназначены для связывания циркулирующих в крови токсинов и выведения их из организма, поэтому они эффективны при сохраненной выделительной функции почек.

  • Основные препараты этой группы — производные поливинилпирролидона (гемодез, глюконеодез, повидон) и раствор низкомолекулярного поливинилового спирта (полидез).

  • Показания для применения: интоксикации различного генеза.

  • Противопоказания: тромбофлебит, острый нефрит, бронхиальная астма, кровоизлияние в мозг.

Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния

  • Кристаллоидные растворы (дисоль, трисоль ацесоль) — изотоничны плазме крови.

  • Показания для применения: обезвоживание, в качестве дезинтоксикационного средства при различных интоксикациях.

  • Действие: возмещают объём потерянной жидкости, нормализуют водносолевой обмен и осмотическое давление крови, восстанавливают микроциркуляцию, препятствуют сгущению крови, усиливают мочеотделение.

  • Противопоказания: закрытая травма черепа, отёк лёгких, ОПН и ХПН, декомпенсированный алкалоз, декомпенсация сердечной деятельности.

Осмодиуретики (маннитол, сорбитол)

  • Показания: профилактика и лечение ранней стадии ОПН, шок, интоксикации, ХПН, повышенное ВЧД, послеоперационный печёночнопочечный синдром.

  • Действие: увеличивают осмотическое давление и объёма циркулирующей плазмы за счёт приток интерстициальной жидкости в сосудистое русло, уменьшают вязкость крови, нормализуют гемодинамику, повышают почечный кровоток и объём фильтрации в клубочках почки, снижаю ВЧД, усиливают антитоксическую функцию печени.

Препараты для парентерального питания

  1. Белковые препараты:

    • гидролизаты белков, смеси аминокислот;

    • показания: предоперационный период у истощённых больных, первые дни операции на ЖКТ, злокачественные опухоли ЖКТ, агастральная анемия, ожоговая болезнь, кишечная непроходимость, панкреатит, перитонит, длительно протекающие гнойные хирургические заболевания.

  2. Жировые эмульсии:

    • эмульгированные жиры, которые готовят из очищенного соевого масла или масла дикого шафрана; например, липофундин, интралипид;

    • действие: корригируют липидный обмен и структуру мембран клеток, обеспечивают организм незаменимыми жирными кислотами, фосфолипидами, жирорастворимыми витаминами;

    • показания: парентеральное питание, необходимость введения большого количества калорий в ограниченном объёме жидкости.

  3. Углеводы и многоатомные спирты:

    • показания: комплексное парентеральное питание для обеспечения энергетических потребностей больного;

    • в клинической практике часто применяют раствор глюкозы (5, 10, 20, 40%) и для более полного усвоения к ней добавляют инсулин из рачёта 1 ЕД на 4 г сухого вещества. Если процесс усвоения глюкозы нарушен, то используют многоатомные спирты (сорбит) и фруктозу.

Переносчики кислорода

  • Действие: улучшают центральную гемодинамику и периферическую микроциркуляцию, газообмен и метаболизм на уровне тканей.

Комплексные или полифункциональные кровезаменители

  • Обладают комбинированным действием на организм.

  • Полифер: модификация полиглюкина, стимулирует гемопоэтическую функцию.

    • Показания: травматический, ожоговый, геморрагический и послеоперационный шок, оперативные вмешательства у больных с анемией.

  • Реоглюман: 10% р-р декстрана + 5% р-р маннита.

    • Действие: уменьшает вязкость крови, предотвращает или тормозит агрегацию форменныхэлементов крови, дезинтоксикационое, диуретическое и гемодинамическое действие, способствует переходу тканевой жидкости в кровеносное русло.

    • Показания: ожоговый, операционный, травматический шок, перитонит, панкреатит, нарушение артериального и венозного кровообращения.

Показания и противопоказания к переливанию

Абсолютные показания:

  • острая кровопотеря более 20% ОЦК;

  • травматический шок 1-2й степени;

  • тяжёлые операции, сопровождающиеся обширными повреждениями тканей и кровотечениями.

Относительные показания:

  • анемия;

  • заболевания воспалительного характера с тяжёлой интоксикацией;

  • продолжающееся кровотечение;

  • нарушения свёртывающей системы;

  • снижение иммунного статуса организма;

  • длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности;

  • некоторые отравления.

Абсолютные противопоказания:

  • острая сердечно-сосудистая недостаточность, сопровождающаяся отёком лёгких;

  • инфаркт миокарда.

N.B!!! В критической ситуации при наличии жизненных показаний (массивная кровопотеря, травматический шок) абсолютных противопоказаний для гемотрансфузии не существует!

Относительные противопоказания:

  • свежие тромбозы и эмболии;

  • септический эндокардит с декомпенсацией кровообращения;

  • пороки сердца, миокардиты в стадии декомпенсации;

  • гипертоническая болезнь 3 стадии;

  • тяжёлые расстройства мозгового кровообращения;

  • кровоизлияние в мозг;

  • милиарный и диссеминированный туберкулёз;

  • тяжёлые нарушения функции печени;

  • прогрессирующий диффузный гломерулонефрит;

  • амилоидоз почек;

  • нефросклероз;

  • ревматизм;

  • заболевания, связанные с аллергизацией организма (бронхиальная астма, экзема).