Классификация кровезамещающих растворов, характеристика основных групп, показания и противопоказания к переливанию

По функциональным свойствам кровезаменители делят на группы:

1. гемодинамического или противошокового действия (препараты желатина, производные гидроксиэтилкрахмала, полиэтиленгликоля, декстрана);

2. дезинтоксикационные (производные поливинилпирролидона и полидез);

3. регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния (кристаллоидные растворы, осмодиуретики);

4. препараты для парентерального питания (белковые препараты; жировые эмульсии; углеводы, многоатомные спирты);

5. переносчики кислорода (препараты на основе растворимого гемоглобина или перфторуглеродов);

6. инфузионные антигипоксанты;

7. комплексные или полифункциональные кровезаменители (полифер, реоглюман).

Кровезаменители гемодинамического или противошокового действия

• Свойства: препараты этой группы имеют высокую молекулярную массу, выраженные коллоидно-осмотические свойства, длительно циркулируют в сосудистом русле.

• Действие: увеличивают объем циркулирующей крови за счет притока межклеточной жидкости, улучшают микроциркуляцию, реологические свойства крови и обладают дезинтоксикационным эффектом.Побочное действие: проявляется в нефротоксичности и снижении гемостатических свойств крови.

Кровезаменители дезинтоксикационного действия

• Предназначены для связывания циркулирующих в крови токсинов и выведения их из организма, поэтому они эффективны при сохраненной выделительной функции почек.

• Основные препараты этой группы — производные поливинилпирролидона (гемодез, глюконеодез, повидон) и раствор низкомолекулярного поливинилового спирта (полидез).

• Показания для применения: интоксикации различного генеза.

• Противопоказания: тромбофлебит, острый нефрит, бронхиальная астма, кровоизлияние в мозг.

Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния

• Кристаллоидные растворы (дисоль, трисоль ацесоль) — изотоничны плазме крови.

• Показания для применения: обезвоживание, в качестве дезинтоксикационного средства при различных интоксикациях.

• Действие: возмещают объём потерянной жидкости, нормализуют водносолевой обмен и осмотическое давление крови, восстанавливают микроциркуляцию, препятствуют сгущению крови, усиливают мочеотделение.

• Противопоказания: закрытая травма черепа, отёк лёгких, ОПН и ХПН, декомпенсированный алкалоз, декомпенсация сердечной деятельности.

Осмодиуретики (маннитол, сорбитол)

• Показания: профилактика и лечение ранней стадии ОПН, шок, интоксикации, ХПН, повышенное ВЧД, послеоперационный печёночнопочечный синдром.

• Действие: увеличивают осмотическое давление и объёма циркулирующей плазмы за счёт приток интерстициальной жидкости в сосудистое русло, уменьшают вязкость крови, нормализуют гемодинамику, повышают почечный кровоток и объём фильтрации в клубочках почки, снижаю ВЧД, усиливают антитоксическую функцию печени.

Препараты для парентерального питания

1. Белковые препараты:

   • гидролизаты белков, смеси аминокислот;

   • показания: предоперационный период у истощённых больных, первые дни операции на ЖКТ, злокачественные опухоли ЖКТ, агастральная анемия, ожоговая болезнь, кишечная непроходимость, панкреатит, перитонит, длительно протекающие гнойные хирургические заболевания.

2. Жировые эмульсии:

   • эмульгированные жиры, которые готовят из очищенного соевого масла или масла дикого шафрана; например, липофундин, интралипид;

   • действие: корригируют липидный обмен и структуру мембран клеток, обеспечивают организм незаменимыми жирными кислотами, фосфолипидами, жирорастворимыми витаминами;

   • показания: парентеральное питание, необходимость введения большого количества калорий в ограниченном объёме жидкости.

3. Углеводы и многоатомные спирты:

   • показания: комплексное парентеральное питание для обеспечения энергетических потребностей больного;

   • в клинической практике часто применяют раствор глюкозы (5, 10, 20, 40%) и для более полного усвоения к ней добавляют инсулин из рачёта 1 ЕД на 4 г сухого вещества. Если процесс усвоения глюкозы нарушен, то используют многоатомные спирты (сорбит) и фруктозу.

Переносчики кислорода

• Действие: улучшают центральную гемодинамику и периферическую микроциркуляцию, газообмен и метаболизм на уровне тканей.

Комплексные или полифункциональные кровезаменители

• Обладают комбинированным действием на организм.

• Полифер: модификация полиглюкина, стимулирует гемопоэтическую функцию.

  • Показания: травматический, ожоговый, геморрагический и послеоперационный шок, оперативные вмешательства у больных с анемией.

• Реоглюман: 10% р-р декстрана + 5% р-р маннита.

  • Действие: уменьшает вязкость крови, предотвращает или тормозит агрегацию форменныхэлементов крови, дезинтоксикационое, диуретическое и гемодинамическое действие, способствует переходу тканевой жидкости в кровеносное русло.

  • Показания: ожоговый, операционный, травматический шок, перитонит, панкреатит, нарушение артериального и венозного кровообращения.

Показания и противопоказания к переливанию

Абсолютные показания:

• острая кровопотеря более 20% ОЦК;

• травматический шок 1-2й степени;

• тяжёлые операции, сопровождающиеся обширными повреждениями тканей и кровотечениями.

Относительные показания:

• анемия;

• заболевания воспалительного характера с тяжёлой интоксикацией;

• продолжающееся кровотечение;

• нарушения свёртывающей системы;

• снижение иммунного статуса организма;

• длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности;

• некоторые отравления.

Абсолютные противопоказания:

• острая сердечно-сосудистая недостаточность, сопровождающаяся отёком лёгких;

• инфаркт миокарда.

Относительные противопоказания:

• свежие тромбозы и эмболии;

• септический эндокардит с декомпенсацией кровообращения;

• пороки сердца, миокардиты в стадии декомпенсации;

• гипертоническая болезнь 3 стадии;

• тяжёлые расстройства мозгового кровообращения;

• кровоизлияние в мозг;

• милиарный и диссеминированный туберкулёз;

• тяжёлые нарушения функции печени;

• прогрессирующий диффузный гломерулонефрит;

• амилоидоз почек;

• нефросклероз;

• ревматизм;

• заболевания, связанные с аллергизацией организма (бронхиальная астма, экзема).