Классификация переломов костей. Клиническая картина, диагностика при переломах костей

Классификация переломов

Перелом, при котором сохраняется целость надкостницы, называется поднадкостничным.

Разъединение кости под влиянием травмы по линии росткового хряща называется травматическим эпифизеолизом. Эпифизиолизы наблюдаются в детском и юношеском возрасте, когда еще не произошло полное окостенение ростковой зоны.

1. По этиологии:

   • Приобретенные:

     1. травматические;

     2. патологические (патогенез таких переломов определяется характером основного патологического процесса в кости).

   • Врожденные.

2. По характеру сопутствующего повреждения мягких тканей:

   • закрытые;

   • открытые переломы.

3. По отношению к суставу:

   • внутрисуставные;

   • внесуставные.

4. В зависимости от механизма происхождения:

   • от сдавления;

   • сгибания;

   • сдвига;

   • скручивания;

   • отрывные переломы.

5. В зависимости от направления линии излома к оси кости переломы делятся на:

   • поперечные;

   • продольные;

   • винтообразные;

   • косые.

6. По соотношению отломков переломы бывают:

   • без смещения;

   • со смещением:

     1. по длине;

     2. боковое (по ширине);

     3. по оси (под углом);

     4. по периферии (ротационное).

7. В зависимости от числа участков переломов одной кости:

   • одиночные;

   • множественные.

   • Если перелом одной кости сочетается с переломом другой, то говорят о сочетанном переломе.

8. Переломы бывают простые и осложненные. К осложненным переломам относятся: перелом костей черепа с одновременным повреждением мозга, переломы костей таза с повреждением внутритазовых органов, открытые переломы (рана, инфекция), переломы костей с разрывом сосудов и др.

Клиническая картина и диагностика

Клинические проявления переломов характеризуются общими и местными симптомами. Из общих симптомов при переломах могут наблюдаться шок, кровопотеря, синдром длительного сдавливания, жировая эмболия.

Более информативными для постановки диагноза перелома являются местные симптомы, основными из которых являются:

• боль;

• припухлость;

• нарушение функции конечности;

• деформация;

• укорочение конечности;

• ненормальная (ложная) подвижность;

• крепитация (хруст) костных отломков.

Боль ощущается больным сразу же после перелома, причем она ослабевает в покое и усиливается при всяком движении конечности. Боли бывают сильные, если отломки кости имеют острые края, травмирующие мягкие ткани, если имеется повреждение нервов, большое кровоизлияние, повышенная болевая чувствительность. Боли беспокоят меньше или отсутствуют при некоторых заболеваниях нервной системы, сопровождающихся нарушением проводимости и восприятия. Обнаруживая строго ограниченную болезненность при пальпации поврежденной кости, в некоторых случаях можно точно определить место перелома. Иногда этот признак является ведущим, например при переломе ребер. Боль не всегда является решающим симптомом, так как встречается при ушибах, растяжениях, трещинах и надломах.

Припухлость и кровоподтек в области перелома определяются очень часто. Величина припухлости зависит от степени сопутствующего повреждения мягких тканей и кровоизлияния в них.

Объем кровоизлияния зависит от степени разрыва сосудов костного мозга, периостальных и мышечных сосудов. Например, при переломе костей голени количество излившейся крови в зону повреждения достигает 500 мл, при вертельных переломах бедренной кости — от 100 до 500 мл и более, при переломах диафиза бедренной кости — от 700 мл до 1 л, переломах таза — от небольшого количества до 2 л и более.

Нарушения функции при некоторых переломах вообще не бывает, в других же случаях — это основной признак перелома.

Например, при переломе какой-либо крупной кости нижней конечности пострадавший после травмы не может стать на ногу. Деформация в области перелома иногда бывает резко выраженной (искривление конечности, ее укорочение и др.), а иногда и вообще не определяется (перелом костей черепа, таза, поднадкостничные переломы и др.). Деформация определяется не только при смещении отломков поврежденной кости, но и при ушибах мягких тканей, растяжениях, разрывах.

Укорочение конечности наблюдается при смещении отломков по длине и под углом. Редко встречается относительное удлинение конечности за счет интерпозиции мягких тканей между концами костных отломков.

Ненормальная подвижность кости на месте повреждения является абсолютным признаком перелома. Патологическая подвижность обычно наиболее хорошо выражена при диафизарных переломах и менее — при переломах ребер и других плоских костей. Наконец, этот симптом может вообще не определяться, например при вколоченных и околосуставных переломах. Если взять одной рукой участок кости выше перелома, а другой — ниже и осторожно сделать движение в противоположном направлении, то при этом можно ощутить шум трения концов отломков друг о друга, так называемую крепитацию или хруст.

Обычно перелом не сопровождается резко выраженными общими явлениями. Боли иногда успокаиваются быстро, иногда держатся несколько дней. Температура тела остается нормальной, иногда повышается, но обычно не бывает выше 37,5-38 °С (реакция на всасывание продуктов распада размозженных тканей и крови). В моче могут обнаруживаться белок, жир, цилиндры, форменны е элементы. Появление капель жира в моче отмечается обычно со 2-го дня после перелома и может наблюдаться в течение месяца.

Диагностика основывается на жалобах пострадавшего, данных анамнеза, клинических симптомах, а также на результатах специальных методов исследования (рентгенография, компьютерная томография и т.д.). Рентгенографию поврежденного сегмента следует выполнять минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях с захватом соседних суставов. Иногда требуется сравнительное рентгенологическое исследование здоровой и поврежденной конечностей.