Кровотечение: патогенез, клиническая картина

Патогенез кровотечения

• Потеря ОЦК — падение АД — централизация кровотока и повышение ЧСС и КУК (коэффициент утилизации кислорода) — мобилизация крови из депо и поступление жидкости из тканей — продолжение падения ОЦК — снижение АД — геморрагический коллапс/шок — смерть.

• Уменьшение ОЦК, уровня Hb, количества эритроцитов ведут к недостаточности кровообращения и кислородному голоданию и, как следствие, возникает изменение функционального состояния ЦНС: возбуждение соответствующих центров коры и подкорковых образований (тахикардия, тахипное, спазм мелких сосудов, двигательное и речевое возбуждение).

• Угнетение ЦНС (головокружение, потемнение в глазах, снижение функций секреторных органов, расстройства сознания, падение АД).

• Изменяется обмен веществ — нарушается кислотно-щелочное равновесие (газовый алкалоз, ацидоз). Кровопотеря объемом не более 1 л может компенсироваться собственными силами организма.

Компенсаторные механизмы:

1. Приведение к соответствию ОЦК:

   • мобилизация крови из депо (спазм мелких артерий и вен);

   • учащение ритма сердца, ускорение тока крови;

   • поступление жидкости в сосудистое русло из тканей.

2. Компенсация кислородного голодания:

   • учащение и углубление дыхания (увеличивается легочная вентиляция и оксигенация Hb).

При большей кровопотере компенсаторных механизмов недостаточно. Глубина и длительность снижения АД зависят от интенсивности кровопотери и состояния раненого. Небольшие снижения АД могут держаться длительное время, значительные (60 мм рт. ст. и менее) — кратковременны, так как быстро приводят к необратимым изменениям и смерти.

Клиническая картина кровотечения

• Субъективные симптомы: головокружение, сухость во рту, жажда, тошнота, потемнение в глазах, нарастающая слабость, шум в ушах, головная боль и боль в области сердца.

• Объективные симптомы: бледность и влажность кожных покровов, осунувшиеся черты лица, частый и слабый пульс, учащенное дыхание, в тяжелых случаях дыхание Чейна-Стокса, снижение венозного и артериального давления, возбуждение, эйфория, потеря сознания.

• Однако при медленном кровотечении клинические проявления могут не соответствовать количеству потерянной крови. Важно определить величину кровопотери, что наряду с остановкой кровотечения имеет решающее значение для выбора лечебной тактики. Определение содержания эритроцитов, гемоглобина, гематокритного числа необходимо производить сразу при поступлении больного и повторять в дальнейшем. (Лабораторные показатели при кровопотере мы разберем в следующих вопросах).