Лечение злокачественных опухолей: принципы хирургического лечения (радикальное, паллиативное, симптоматическое), принципы лучевого и химиотерапевтического воздействия, понятие о гормонотерапии и иммунотерапии

Лечение онкологических больных может быть радикальным, паллиативным и симптоматическим.

Выделяют следующие методы лечения больных с новообразованиями:

1. хирургический (оперативный);

2. лучевая терапия;

3. химиотерапия;

4. гормональная терапия;

5. вспомогательная терапия;

6. комбинированная терапия;

7. комплексное лечение.

Хирургическое лечение

1. Радикальные:

   • типовые (удаление части или всего пораженного органа единым блоком вместе с регионарными лимфоузлами и окружающей клетчаткой);

   • расширенные (типовая радикальная операция, дополненная лимфаденэктомией 2-го и 3-го порядка);

   • комбинированные (выполняется при поражении процессом двух и более смежных органов и включает резекцию этих органов или их удаление вместе с лимфоузлами).

2. Паллиативные:

   • продлевают жизнь.

3. Симптоматические

   • процесс зашел слишком далеко — невозможно вылечить — убираем симптомы.

При проведении операции на опухоли возможно имплантационное, лимфогенное и гематогенное метастазирование. Разработаны принципы профилактики интраоперационного метастазирования — абластика и антибластика.

1. тщательное отграничение операционной зоны от окружающих тканей;

2. применение лазерного, ультразвукового или электроскальпеля;

3. однократное использование салфеток, шариков;

4. периодическое мытье или смена перчаток, инструментария;

5. перевязка и пересечение сосудов, питающих опухоль, доначала мобилизации пораженного органа;

6. удаление опухоли единым блоком с регионарными лимфоузламив пределах здоровых тканей.

1. стимуляция резистентности организма;

2. предоперационная лучевая и/или химиотерапия;

3. интраоперационное применение цитостатиков;

4. создание условий, препятствующих адгезии раковых клетокк тканям в операционной ране;

5. применение химиотерапии или лучевого воздействия в раннем послеоперационном периоде.

Лучевая терапия

Воздействие ионизирующего излучения.

• дистанционные методы лучевой терапии (облучение с помощью гаммаустановок);

• контактные методы (короткофокусная рентгенотерапия, внутриполостное, аппликационное облучение);

• сочетанные методы (включают комбинацию дистанционного и контактного облучения).

Химиотерапия

В настоящее время в химиотерапии опухолей используются два механизма воздействия на опухолевые клетки: цитостатический и цитотоксический.

Виды химиотерапии:

1. локальная — местное воздействие путем введения препарата в полости (брюшная и плевральная), в полость органа, непосредственно на опухоль;

2. регионарная — воздействие на определенную область опухолевого роста путем изолированной артериальной или эндолимфатической инфузии;

3. системная — общее воздействие путем энтерального или парентерального введения.

Классификация осложнений химиотерапии:

1. токсическое действие цитостатиков: флебиты, дерматиты, цисциты и др.;

2. алопеция(облысение), аменарея, миелодепрессия;

3. энцефалопатия, токсический гепатит, дистрофия миокарда;

4. иммунодепрессивное и аллергическое (инфекции, экзема, дерматит и др.);

5. непереносимость препарата (лихорадка, отек подсвязачного пространства и др.).

Гормонотерапия

Существует группа гормонозависимых опухолей. Гормонотерапия включает не только гормоны, но и препараты, блокирующие действие некоторых гормонов. Назначение гормональной терапии всегда проводится с учетом чувствительности опухоли к соответствующему гормону. Так, при раке предстательной железы назначаются экстрогены, а при раке молочной железы у женщин — андрогены.

Иммунотерапия

Основана на антигенности опухолей.

• Активная иммунизация, например, облученными убитыми клетками опухоли.

• Пассивная иммунизация, например, противолимфоцитарной сывороткой, иммуноглобулинами, изолированными антителами, комплементом.