Мастит: этиология, патогенез, разновидности, клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Мастит — воспаление молочной железы. Может быть лактационным (чаще у первородящих) и нелактационным (у пожилых со сниженной резистентностью).
Этиология и патогенез
Возбудителями мастита у 80% является стафилококк, в остальных случаях наблюдаются ассоциации со стрептококком, кишечной палочкой, неклостридиальными анаэробами.
Способствующие факторы: застой молока (лактостаз); снижение защитных сил (СД, ревматизм, пороки сердца, патологии беременности и родов); плоский сосок, избыточная продукция молока при узких ходах; ранний прикорм и отказ от лактации; плохой уход за железой, трещины соска.
Пути поступления инфекции:
Протоковый — по молочным ходам.
Лимфогенный.
Гематогенный.
Клиника и разновидности
По месту расположения: премаммарный, субареолярный, паренхиматозный, интерстициальный, ретромаммарный.
Формы:
Серозный: общее состояние удовлетворительной/средней тяжести; субфебрильная температура; слабость; боли в молочной железе; её увеличение, повышение местной температуры, гиперемия.
Инфильтративный: более тяжелое состояние; увеличение молочной железы; болезненные инфильтраты; фебрильная температура; лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Абсцедирующий: симптомы инфекционного токсикоза; средне-тяжелое/тяжелое состояние; резкая слабость, лихорадка; боли в молочной железе; гиперлейкоцитоз, высокая СОЭ; молочная железа увеличена, гиперемирована, инфильтрат с размягчением в центре и флюктуацией; регионарный лимфаденит, л/у болезненные.
Флегмонозный: тяжелое/крайне тяжелое состояние; изнуряющая лихорадка (с большими колебаниями); озноб; молочная железа резко увеличена, ярко гиперемирована, инфильтраты с размягчением и флюктуацией; регионарный лимфаденит.
Гангренозный: наступает в результате тромбоза; состояние крайне тяжелое; клиника как при септическом состоянии.
Хронический инфильтративный: общее состояние не нарушено; ноющие боли; плотные, слабо болезненные инфильтраты; л/у не изменены; ОАК в норме, м.б. умеренная анемия и повышенная СОЭ.
Диагностика
Местная клиническая картина; ОАК; маммография, УЗИ, КТ, биопсия.
Лечение
Серозный и инфильтративный — консервативное. Остальные — хирургическое.
Серозный: устранение лактостаза (сцеживание), покой с помощью косыночной повязки, компрессы с антисептиками.
Инфильтративный: -//- + антибиотики широкого спектра, физиопроцедуры, ретромаммарная блокада новокаином с антибиотиками.
Абсцедирующий: вскрывают в зависимости от расположения, рассекают кожу и ПЖК, зажимом вскрывают абсцесс, санируют, дренируют.
Интрамаммарный абсцедирующий мастит вскрывают радиарным одним или и несколькими разрезами в зависимости от размера абсцесса; ретромаммарный — полуовальным разрезом по нижней переходной складке; субареолярный — дугообразным разрезом, отступив 0,5 см от ареолы, рассекаются кожа и подкожная клетчатка, затем тупо с помощью кровоостанавливающего зажима вскрывается абсцесс наподобие того, как это делается при паротите, что позволяет избежать пересечения молочных ходов и развития длительно незаживающих молочных свищей.
Флегмонозный: предоперационная подготовка для стабилизации общего состояния; вскрывают множественными разрезами; некрэктомия, проточное дренирование; орошение антисептиками.
Флегмонозный мастит вскрывается множественными радиарными разрезами, количество которых определяется числом абсцессов, нередко разрезы сообщаются друг с другом.
Гангренозный: предоперационная подготовка; мастэктомия с открытым ведением раны.
Хронический: иссечение инфильтратов.
Профилактика
Предупреждение и лечение патологий беременности и родов; при сниженной резистентности — иммуностимуляторы (Т-активин), биостимуляторы (метилурацил); подготовка соска к лактации; лечение трещин; сцеживание избытка молока; правильный уход за железой.
Полезные ссылки:
