Местные послеоперационные осложнения: клиника, диагностика, лечение, профилактика
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Послеоперационные осложнения
местные (со стороны послеоперационных ран);
общие (которые возникают со стороны основных органов и систем, и могут возникать после любых оперативных вмешательств);
специфические (которые характерны для определённых операций).
Местные осложнения
кровотечения из ран;
гематомы;
инфильтраты;
нагноение ран;
серомы;
лигатурные свищи;
расхождение швов ран;
эвентрация.
Инфильтрат — это пропитывание тканей серозным или серозно-фибринозным транссудатом, т.е. затянувшаяся фаза гидратации. Уровень микробов недостаточен для нагноения (т.е. не достигает критического уровня).
Причины:
выраженная подкожная жировая клетчатка;
деструктивные гнойные заболевания;
излишняя интраоперационная травматизация тканей;
применение шовных материалов с высокой реактивностью;
неадекватное дренирование ран.
Нагноение ран. В 2-4% случаев, при экстренных — до 30%, особенно, при гнойных заболеваниях.
Причины:
экзогенные: ВБИ (бациллоносительство среди больных и медперсонала; микробное загрязнение рук хирурга, операционного поля, инструментов, шовного материала);
эндогенные: попадание из тканей организма больного человека (кариес; тонзиллит; гнойные хирургические заболевания), поэтому обязательна санация очагов эндогенной инфекции до операции.
Способствующие факторы:
операционная травматизация;
гематомы в ране;
неадекватное сопоставление краев раны;
наличие полостей и карманов;
все те же причины, что и при инфильтратах.
Возбудитель: стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, ассоциации микроорганизмов.
Послеоперационные эвентрации — это остро развившийся дефект в брюшине и мышечно-апоневротическом слое, вследствие разгерметизации брюшной полости и выход внутренностей, за ее пределы.
Причины:
снижение защитных и восстановительных возможностей организма у экстренных хирургических больных;
пожилой возраст — дегенеративные изменения в тканях;
нагноение ран;
операционный доступ.
Гематома — скопление крови в тканях.
Профилактика — бережное отношение к тканям и тщательная остановка кровотечения во время операции. При больших гематомах показано отсасывание крови путем пункции.
Профилактика послеоперационных кровотечений
Прошивание кровеносного сосуда перед наложением лигатуры.
Предоперационное переливание крови и витамина К.
Лечение послеоперационных кровотечений
консервативное (переливание крови в малых дозах, введение в вену хлорида кальция, е-аминокапроновой кислоты и др.);
хирургическое — наложение лигатуры на кровоточащий сосуд, а при невозможности, тампонада места кровотечения.