Местные послеоперационные осложнения: клиника, диагностика, лечение, профилактика

Послеоперационные осложнения

• местные (со стороны послеоперационных ран);

• общие (которые возникают со стороны основных органов и систем, и могут возникать после любых оперативных вмешательств);

• специфические (которые характерны для определённых операций).

Местные осложнения

• кровотечения из ран;

• гематомы;

• инфильтраты;

• нагноение ран;

• серомы;

• лигатурные свищи;

• расхождение швов ран;

• эвентрация.

Инфильтрат — это пропитывание тканей серозным или серозно-фибринозным транссудатом, т.е. затянувшаяся фаза гидратации. Уровень микробов недостаточен для нагноения (т.е. не достигает критического уровня).

• Причины:

  1. выраженная подкожная жировая клетчатка;

  2. деструктивные гнойные заболевания;

  3. излишняя интраоперационная травматизация тканей;

  4. применение шовных материалов с высокой реактивностью;

  5. неадекватное дренирование ран.

Нагноение ран. В 2-4% случаев, при экстренных — до 30%, особенно, при гнойных заболеваниях.

• Причины:

  1. экзогенные: ВБИ (бациллоносительство среди больных и медперсонала; микробное загрязнение рук хирурга, операционного поля, инструментов, шовного материала);

  2. эндогенные: попадание из тканей организма больного человека (кариес; тонзиллит; гнойные хирургические заболевания), поэтому обязательна санация очагов эндогенной инфекции до операции.

• Способствующие факторы:

  1. операционная травматизация;

  2. гематомы в ране;

  3. неадекватное сопоставление краев раны;

  4. наличие полостей и карманов;

  5. все те же причины, что и при инфильтратах.

• Возбудитель: стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, ассоциации микроорганизмов.

Послеоперационные эвентрации — это остро развившийся дефект в брюшине и мышечно-апоневротическом слое, вследствие разгерметизации брюшной полости и выход внутренностей, за ее пределы.

• Причины:

  1. снижение защитных и восстановительных возможностей организма у экстренных хирургических больных;

  2. пожилой возраст — дегенеративные изменения в тканях;

  3. нагноение ран;

  4. операционный доступ.

Гематома — скопление крови в тканях.

• Профилактика — бережное отношение к тканям и тщательная остановка кровотечения во время операции. При больших гематомах показано отсасывание крови путем пункции.

Профилактика послеоперационных кровотечений

• Прошивание кровеносного сосуда перед наложением лигатуры.

• Предоперационное переливание крови и витамина К.

Лечение послеоперационных кровотечений

• консервативное (переливание крови в малых дозах, введение в вену хлорида кальция, е-аминокапроновой кислоты и др.);

• хирургическое — наложение лигатуры на кровоточащий сосуд, а при невозможности, тампонада места кровотечения.