Местные проявления и общие симптомы кровотечений при различной степени кровопотери. Изменения лабораторных показателей

Субъективные симптомы:

• головокружение;

• сухость во рту;

• жажда;

• тошнота;

• потемнение в глазах;

• нарастающая слабость;

• шум в ушах;

• головная боль и боль в области сердца.

Объективные симптомы:

• бледность и влажность кожных покровов, в тяжелых случаях холодный липкий пот;

• осунувшиеся черты лица;

• частый и слабый пульс;

• учащенное дыхание, в тяжелых случаях дыхание Чейна-Стокса;

• снижение венозного и артериального давления;

• возбуждение, эйфория, потеря сознания.

Наружное кровотечение

• Диагностируем по тому, что видим + лабораторные исследования.

Внутреннее кровотечение

• Дифференцируем (субъективные + объективные + лабораторные исследования).

1. Кровь через рот:

   1. Пенистая алая кровь — легочное кровотечение.

   2. Рвота «кофейной гущей» — желудочное или дуоденальное.

2. Кровь через анальное отверстие:

   1. Черный дегтеобразный стул — кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

   2. Алая кровь — кровотечение из сигмовидной или прямой кишки.

   3. Гематурия — кровотечение из почки или мочевыводящих путей.

3. В полости тела:

   1. Внутричерепное (эпи- субдуральное, субарахноидальное, внутрижелудочковое):

      • до 60 мл нет симптомов;

      • 70-90 мл клиника сдавления головного мозга (головная боль, головокружение, слабость, повышение АД, эпилептические припадки, сужение зрачка на стороне гематомы, потеря сознания);

      • 100-120 — смерть.

   2. Гемоторакс (кровь в плевральной полости) — беспокойство, боль в груди, одышка, цианотичность, кашель (может быть с кровью), учащение пульса, снижение АД; тупой перкуторный звук, ослаблено дыхание и голосовое дрожание.

   3. Гемоперикард (в околосердечной сумке):

      • до 200 мл бессимптомно;

      • 200-400 мл падение АД, беспокойство, испуг, одышка, тахикардия, частый и слабый пульс; смещение сердечного толчка, расширение границ сердечной тупости, глухость тонов сердца;

      • 400-500 мл — смерть.

   4. Гемоперитонеум (в брюшной полости):

      1. до 500-700 мл скапливается в карманах;

      2. больше 700 мл — весь живот; живот ограничено участвует в дыхании, мягкий, безболезненный, слабый симптом Щеткина-Блюмберга, болезненная перкуссия, тупой перкуторный звук; могут быть симптомы развивающегося перитонита ( острый живот, перитонеальные симптомы).

Лабораторные показатели