Методы определения объема кровопотери. Система спонтанного гемостаза

Методы определения объема кровопотери

Формула Moore:

V=(PqHt1-Ht2)/Ht1

где V — объем кровопотери в мл;

Р — масса тела больного в кг;

q — эмпирическое число, отражающее количество крови в 1 кг массы тела (70 мл для мужчин и 65 мл для женщин);

Ht1 — гематокритное число в норме (40-50 для мужчин и 40-45 для женщин);

Ht2 — гематокритное число больного через 12-24 часа после начала кровотечения.

Погрешность расчета по этой методике обычно составляет не более 200-300 мл.

ЦВД:

Снижение центрального венозного давления в динамике свидетельствует о недостаточном притоке крови к сердцу вследствие уменьшения объема циркулирующей крови. Оно измеряется в верхней или нижней полой вене с помощью катетера, введенного в локтевую или большую подкожную вену бедра.

Красители и изотопы (самые точные методы):

Определение дефицита циркулирующей крови основано на введении определенных индикаторов (красителя Эванса синего, радиоизотопов и др.) в сосудистое русло. По концентрации разведенного в крови индикатора определяется объем циркулирующей плазмы. Учитывая гематокритное число, с помощью таблиц вычисляют объем циркулирующей крови и глобулярный объем. Должные показатели объема циркулирующей крови и его компонентов находят по таблицам, где указаны масса тела и пол пострадавшего. По разнице между должными и фактическими показателями определяют дефицит объема циркулирующей крови, глобулярного объема, объема циркулирующей плазмы, т.е. величину кровопотери.

«Индекс шока» Альговера:

ИШ = Частота пульса / AДсист (N = 0,5).

По показателю объема поврежденных тканей (неточный метод):

1. малые раны (< ладони) — 10 % ОЦК;

2. раны средних размеров (не > 2 ладоней) — до 30 % ОЦК;

3. большие раны (от 3 до 5 ладоней) — около 40 % ОЦК;

4. очень большие раны (> 5 ладоней) — около 50 % ОЦК.

Степени кровопотери:

1. I степень (легкая): пульс до 100 уд./мин, АД не ниже 100/60 мм рт. ст., Hb не менее 120 г/л, эритроциты 2,5-3 × 10^12/л, гематокрит 30 %.

2. II степень (средняя): пульс до 120 уд./мин, АД не менее 80/40 мм рт. ст., Hb не менее 90 г/л, эритроциты 2-2,5 × 10^12/л, гематокрит 25-30 %.

3. III степень (тяжелая): пульс 120-140 уд./мин, АД менее 80/40 мм рт.ст., Hb не менее 50 г/л, эритроциты 1,5‒2 × 10 /л, гематокрит менее 20 %.

Клинические симптомы при различной степени кровопотери:

Спонтанный гемостаз

Реакция сосудов:

• вазоконстрикция;

• снижение скорости кровотока;

• вворачивание интимы внутрь.

Активация тромбоцитов (клеточный механизм):

• адгезия тромбоцитов;

• агрегация тромбоцитов;

• образование тромбоцитарного сгустка.

Свертывающая и противосвертывающая системы крови (плазменный механизм):

• образование кровяного и тканевого тромбопластина;

• переход протромбина в тромбин;

• образование фибрина.