Наблюдение за пациентом во время операции и методы контроля за его состоянием. Способы искусственной вентиляции легких

Наблюдение за пациентом и контроль его состояния

Врач-анестезиолог и сестра-анестезист осуществляют обязательное наблюдение за следующими показателями:

• за глубиной наркоза по клинической картине, описанной ранее, а при наличии электроэнцефалографа или индикатора стадий наркоза — и по показаниям этих приборов;

• за окраской видимых кожных покровов и слизистых оболочек;

• за достаточным поступлением кислорода в дыхательную систему наркотизируемого;

• за адекватностью вентиляции легких (дыхания); при этом можно использовать приборы для точного измерения дыхательных объемов — волюметры;

• за уровнем артериального и венозного давления;

• за частотой пульса и характером сердечной деятельности (при показаниях применяются специальные аппараты — электрокардиографы, электротонометры, реографы, пульсотахометры и т. д.);

• за состоянием мышечного тонуса и двигательной активностью;

• за этапом операции и возможными хирургическими осложнениями.

Способы искусственной вентиляции легких

Современные методы искусственной вентиляции легких (ИВЛ) можно разделить на простые и аппаратные.

Простой метод ИВЛ обычно применяется в экстренных ситуациях (апноэ, при патологическом ритме, дыхании агонального типа, при нарастающей гипоксемии и (или) гиперкапнии и грубых нарушениях метаболизма). Простыми являются экспираторные способы ИВЛ (искусственного дыхания) изо рта в рот и изо рта в нос.

Аппаратные методы применяют при необходимости длительной ИВЛ (от одного часа до нескольких месяцев и даже лет).

Струйная ИВЛ проводится через интубационную трубку или трахеостому (одновременно осуществляется подсасывание атмосферного воздуха в дыхательные пути) и через катетер, который заведен в трахею через носовой ход или чрескожно (пункционно). Последнее важно в тех ситуациях, когда нет условий для осуществления интубации трахеи. Искусственную вентиляцию легких можно проводить в автоматическом режиме, но это допустимо в тех случаях, когда самостоятельное дыхание у больного полностью отсутствует или подавлено фармакологическими препаратами (миорелаксантами). Осуществляется также проведение вспомогательной ИВЛ, но в данном случае сохраняется самостоятельное дыхание больного. Подается газ после осуществления слабой попытки больного произвести вдох, либо больной синхронизируется к индивидуально подобранному режиму работы аппарата. Существует также режим периодической принудительной вентиляции легких (ППВЛ), который применяется в процессе постепенного перехода от искусственной вентиляции легких к самостоятельному дыханию.