Некрозы: терминология, причины возникновения циркуляторных некрозов, патогенез, виды, клиническая картина

Причины, приводящие к некрозу, условно разделяются на экзогенные и эндогенные.

Экзогенными причинами являются механическая травма, воздействие крайних температур, электрического тока, кислот, щелочей, ионизирующего излучения, солей тяжелых металлов, микроорганизмов и других повреждающих факторов.

Эндогенные причины — сосудистые, нейрогуморальные, аллергические и метаболические нарушения.

Различают прямой некроз, обусловленный непосредственным действием повреждающего фактора, и непрямой, возникающий опосредованно через сосудистую, нервную и эндокринную системы.

Патогенез

В основе изменений, развивающихся в очаге некроза, лежит угасание анаболических и нарастание катаболических процессов. При этом наблюдается разобщение тканевого дыхания и фосфорилирования, перераспределение ионов, денатурация и коагуляция белка, исчезновение гликогена, инактивация ферментов, а в ряде случаев под влиянием ферментов микроорганизмов происходит разрушение клеточных структур и последующее удаление продуктов распада. Некротизированная ткань теряет характерную структуру, клетки ее распадаются, а их остатки подвергаются фагоцитозу; коллагеновые и эластичные волокна набухают, гомогенизируются и разрушаются. Участки некроза пропитываются кровью, происходит их инфильтрация лейкоцитами и макрофагами.

В процессе развития некроза различают три стадии:

1. преднекроза — состояние органа, ткани, клетки до появления необратимых изменений(некробиоз);

2. гибели — необратимое прекращение жизнедеятельности тканей;

3. деструктивных изменений — распада, удаления, отграничения остатков.

Классификация некроза построена с учетом стадии процесса, особенностей его возникновения (первичный, вторичный), распространенности (очаговый, тотальный), клинической картины и других факторов.

Причины развития циркуляторных некрозов

• нарушение артериальной проходимости;

• нарушение венозного оттока;

• нарушение микроциркуляции;

• нарушение лимфообращения;

• нарушение иннервации.

Клиническая картина

В зависимости от причины, вызвавшей некроз, и условий его развития, а также от функционально-морфологических особенностей органов и тканей, в которых развивается некроз, выделяют следующие его клинико-анатомические формы:

• Коагуляционный (сухой).

Макроскопически мертвые участки органа сухие, плотные, беловато-серого или серо-желтого цвета, рисунок тканей сглажен или не выражен. Цвет мертвой ткани обычно бледнее нормального, но иногда при пропитывании кровью или желчью она приобретает темно-красный или желтый цвет. Примером сухого некроза могут служить некрозы кожи, мягких тканей и паренхиматозных органов (печени, почек, селезенки) при сальмонеллезе и других инфекционных болезнях.

• Колликвационный (влажный).

Макроскопически некротический очаг дряблый, тусклый, с образованием патологической полости (кисты), заполненной мутной полужидкой или кашицеобразной массой или жидкостью серо-желтоватого или буроватого цвета. При влажном некрозе в головном или спинном мозге возникает очаг размягчения или расплавления (энцефаломаляция) серого (серое размягчение, или ишемический инфаркт) или красного цвета (красное размягчение, или геморрагический инфаркт).

• Гангрена (в тканях, соприкасающихся с окружающей средой).

• Инфаркт.