Облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит: патогенез, клинические проявления, общие принципы диагностики и лечения. Понятие об рентгеноэндоваскулярных и мини-инвазивных вмешательствах
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Патогенез
Ведущим патогенетическим звеном в развитии хронической артериальной недостаточности при атеросклерозе является постепенная обтурация просвета артерии атеросклеротическим и бляшками, а при облитерирующем эндартериите — разросшейся, утолщенной интимой сосуда. Патогенез облитерирующих атеросклероза и эндартериита в настоящее время изучен хорошо. Однако этиология этих заболеваний пока недостаточно ясна (почему в первом случае происходит отложение холестерина в стенке артерий, а во втором — развивается продуктивное воспаление).
Клиническая картина
Клиническое течение облитерирующего атеросклероза имеет свои особенности. Для облитерирующего атеросклероза типично начало заболевания после 40-45 лет, характерен медленный прогрессирующий тип течения. На ранних стадиях заболевания пациенты отмечают хороший, хотя достаточно кратковременный, эффект от консервативного лечения.
Для облитерирующего эндартериита характерен более молодой возраст пациентов (20-40 лет). Заболевание нередко начинается после отморожения и переохлаждения конечностей, перенесенных инфекций, на фоне хронических воспалительных заболеваний. Типично рецидивирующее течение с периодами обострения и временной ремиссии. Срок временного благополучия между обострениями сравнительно быстро укорачивается, и нередко наступает декомпенсация кровоснабжения конечности. В ряде случаев облитерирующий эндартериит может поражать артерии верхних конечностей, нередким является сочетание эндартериита с тромбангиитом вен нижних конечностей (болезнь Бюргера).
Принципы диагностики
Жалобы, анамнез, функциональные (например, симптом Панченко — больной сидя запрокидывает ногу на ногу и сразу появляются боли в икроножных мышцах, чувство онемения и ползания мурашек) и специальные методы исследования (осциллография, реография, электротермометрия, ангиография).
Лечение
Проводится консервативное лечение, включающее алпростан или вазопростан (вазодилатирующие средства), как и при тромбоблитерирующих заболеваниях. При отсутствии эффекта применяется грудная и поясничная симпатэктомия, а при развитии некроза фаланг пальцев — некрэктомия.
Понятие об рентгеноэндоваскулярных и мини-инвазивных вмешательствах
Мини-инвазивная хирургия — это комплекс высокотехнологичных вмешательств, выполняемых при помощи специальных инструментов и методов визуального контроля, которые обеспечивают высокую эффективность и значительно снижают хирургическую агрессию.
В зависимости от метода визуализации мини-инвазивные хирургические операции могут выполняться под контролем эндоскопии, рентгеноскопии, ультразвукового сканирования, компьютерной томографии или сочетанием нескольких способов зрительного контроля.
Эндоваскулярная хирургия (рентгенохирургия, интервенционная кардиология и интервенционная радиология) — хирургические вмешательства, проводимые на кровеносных сосудах чрезкожным доступом под контролем методов лучевой визуализации с использованием специальных инструментов.
Главной особенностью эндоваскулярной хирургии является то, что все вмешательства производятся без разрезов — через небольшие проколы на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре) под рентгеновским (ангиографическим) контролем в специальной рентгенооперационной. Иногда делаются небольшие разрезы для обнажения сосудов.
Вмешательства выполняют врачи-рентгенохирурги или эндоваскулярные хирурги — специалисты, обладающие квалификацией хирургов и рентгенологов одновременно и умеющие работать со сложной медицинской аппаратурой.
В большинстве случаев для выполнения эндоваскулярного вмешательства не требуется наркоз, выполняется только местное обезболивание в точке пункции (прокола сосуда). Это позволяет выполнять вмешательства даже пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано традиционное хирургическое лечение. Так как после вмешательства не остается послеоперационной раны и швов, в большинстве случаев пациенты могут быть выписаны из стационара через 1-3 дня после операции. Операционный риск, болевой синдром, время восстановления, по сравнению с традиционной хирургией, существенно снижены.
Типы вмешательств:
Баллонная ангиопластика, стентирование, эмболизация, химиоэмболизация, установка внутрисосудистых фильтров, удаление тромбов, адресное введение лекарственных средств, имплантация стентов и стент-графтов при аневризме и расслоении аорты, имплантация искусственных клапанов сердца, вмешательства при нарушении ритма сердца, вмешательства при врожденных пороках сердца.
Методы эндоваскулярной хирургии применяются в кардиологии (ИБС, нарушения ритма, врождённые и приобретённые пороки сердца), нейрохирургии (аневризма, атеросклероз, мальформации), сосудистой хирургии (облитерирующий атеросклероз, тромбоэмболия легочной артерии), гепатологии (цирроз печени)
Хорошо зарекомендовали себя такие методы эндоваскулярной хирургии как баллонная ангиопластика и имплантация эндопротеза (стента) — стентирование, эмболизацияи установка других (кроме стентов) внутрисосудистых устройств. Метод баллонной ангиопластики и стентирования позволяет восстанавливать проходимость суженых или закупоренных сосудов, что является основной причиной таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца, атеросклероз артерий нижних конечностей и др.
Эмболизация, напротив, применяется для окклюзирования (закупорки) сосудов. Этот метод широко используется в лечении больных с кровотечениями различной локализации, в лечении варикоцеле, тазового варикоза, миом матки, синдрома портальной гипертензии, в комплексном лечении опухолей. Установка внутрисосудистых устройств (кава-фильтров, стент-фильтров и пр.) является эффективным методом лечения при ряде заболеваний или профилактики осложнений.
Полезные ссылки:
