Описторхоз: этиология, патогенез, клинические проявления и диагностика поражений, требующих хирургического лечения

Этиология

• Возбудитель — двуустка кошачья или сибирская ( Opistorchis felineius), листовидной формы, длинной 4-13 мм, толщиной и шириной около 1 мм, имеет ротовую и брюшную присоски.

• Основные хозяева — человек, кошки, собаки, лисица, песец и др. Промежуточный хозяин — пресноводный моллюск. Дополнительный — карповые рыбы: язь, лещ, плотва, карась, сазан и др.(содержат метацеркарии).

В Таиланде, Индии, Китае распространен описторхоз виверры (Opistorchis viverini). Описторхоз характеризуется очаговостью распространения в речных бассейнах Оби, Иртыша, Днепра, Камы, Волги, Дона, Донца, Северной Двины, Печоры, Невы, Немана. В организме человека паразит может жить 20–40 лет, вырабатывая в день 1000–2500 яиц.

Патогенез

Заражение происходит при употреблении в пищу сырой, слабо просоленной, недостаточно прожаренной рыбы карповых пород. Паразит травмирует слизистые оболочки желчных и панкреатических протоков как шипами, так и присосками. Скопление в протоках большого количества гельминтов создает препятствия для оттока желчи, способствуя развитию кистозных расширений протоков. Гиперплазия железистого эпителия при описторхозе предрасполагает к росту новообразований в печени. Имеют место также токсическое и нервно-рефлекторное воздействия гельминта, вызывающие нарушение функций органов и систем: желудка, кишечника, сердечно-сосудистой и нервной систем. В ранней стадии наблюдается выраженная аллергизация организма.

Клинические проявления

Инкубационный период составляет около 2 недель. В раннем периоде могут быть повышение температуры, боли в мышцах и суставах, рвота, понос, болезненность и увеличение печени, реже селезенки, лейкоцитоз, высокая эозинофилия, аллергические высыпания на коже. В хронической стадии наиболее частыми жалобами являются боли в подложечной области, правом подреберье, иррадиирующие в спину и левое подреберье. Они обусловлены типичной локализацией описторхов в билиарном дереве. Иногда отмечаются приступы болей типа печеночной колики. Часто наблюдаются головокружения, различные диспептические явления, резистентность мышц в правом подреберье, увеличение печени. Изредка отмечается иктеричность склер, увеличение желчного пузыря. При левосторонней локализации болей характерны симптомы панкреатита. Наиболее часто при описторхозе развиваются явления ангиохолита, холецистита, дискинезии желчных путей, хронического гепатита и панкреатита, реже — симптомы гастродуоденита, энтероколита. В отдельных случаях возникает картина холангитического цирроза печени. Иногда описторхоз протекает бессимптомно.

Диагностика

Диагноз основывается на обнаружении в кале и дуоденальном содержимом яиц гельминта, которые появляются через 1-2 месяца после заражения.

Лечение

Наиболее эффективен при описторхозе препарат празиквантел. При развитии осложнений, таких как холецистит, стриктура пузырного и общего желчных протоков, склерозирующий холангит, киста печени, абсцесс печени, цирроз печени с портальной гипертензией и кровотечениями, рак, цирроз, рак желчного пузыря, деструктивный панкреатит, псевдотуморозный панкреатит, кисты поджелудочной железы, показано хирургическое лечение.