Определение срочности операции. Оценка состояния пациента и риска оперативного вмешательства

Диагностический этап

• Установка точного диагноза.

Решение вопроса о срочности операции (после установки диагноза нужно решить вопрос о том, не показана ли больному экстренная операция. Если да, то необходимо приступать к подготовительному этапу, который в экстренной ситуации может занимать от нескольких минут до 1-2 ч) Показания: кровотечения любой этиологии и острые заболевания воспалительного характера Но в тоже время есть исключения, когда необходима кратковременная предоперационная подготовка (стабилизация функции основных систем организма, прежде всего ССС, проводится индивидуально). Например, при наличии гнойного процесса, осложненного сепсисом с тяжелой интоксикацией и гипотонией, более целесеобразно в течение 1-2 ч повести инфузионную и специальную терапию, а потом операцию.

В тех случаях, когда в соответствии с характером заболевания необходимости в экстренной операции нет, об этом делают соответствующую запись в истории болезни, затем следует определить характер показаний к плановому оперативному вмешательству.

• Оценка состояния органов и систем организма.

• Предварительная оценка проводиться лечащим врачем и анестезиологом: сбор жалоб опрос по органам и системам и данные физикальных методов исследования.

• Стандартный минимум обследования: анализы крови, мочи, флюорография грудной клетки (давность не более 1 г), заключение стоматолога о санации ротовой полости, ЭКГ, осмотр терапевтом, осмотр гинекологом. Если при получении результатов они укладываются в норму, для проведения операции, то направляют на операцию. Если есть отклонения, то проводят доп исследования для установления полной картины заболевания.

• Дополнительные обследования.

• Наличие тех или иных противопоказаний не говорит о том, что нельзя делать операцию. Просто необходимо (в соответствии с состояние организма больного) правильно подобрать метод хирургического лечения и соблюдать осторожность.

Критерии операционного риска

• Риск I степени. Соматически здоровые пациенты, подвергающиеся небольшому плановому оперативному вмешательству типа аппендэктомии, грыжесечения, секторальной резекции молочной железы, вскрытия гнойников, диагностических процедур и др.

• Риск IIA степени. Соматически здоровые пациенты, подвергающиеся более сложному оперативному вмешательству типа холецистэктомии, операции по поводу доброкачественной опухоли и др.

• Риск IIБ степени. Пациенты с относительной компенсацией систем жизнеобеспечения и функции внутренних органов, подвергающиеся небольшим плановым операциям, указанным в категории «Риск I степени».

• Риск IIIA степени. Больные с полной компенсацией систем жизнеобеспечения и функции внутренних органов, подвергающиеся сложному, обширному вмешательству (резекция желудка, гастрэктомия, операции на ободочной и прямой кишке).

• Риск III Б степени. Больные с субкомпенсацией систем жизнеобеспечения и функции внутренних органов, подвергающиеся малым хирургическим вмешательствам.

• Риск IV степени. Больные с комбинацией глубоких, общесоматических расстройств (острых или хронических, вызванных, например, инфарктом миокарда, травмой, шоком, массивным кровотечением, разлитым перитонитом, эндогенной интоксикацией, почечной и печеночной недостаточностью, выраженной желтухой и др.), подвергающиеся крупным или обширным хирургическим вмешательствам, которые в большинстве случаев при перечисленной патологии выполняются в экстренном порядке или даже по жизненным показаниям.

Если производится экстренное вмешательство, а больной не обследован или неясен объем и характер операции, то степень риска всегда высока и увеличивается на одну ступень. Больные, оперирующиеся в плановом порядке, находятся в значительно лучших условиях, поскольку имеется возможность тщательного обследования и необходимой коррекции.