Организация специализированной медицинской помощи при ожогах. Общее и местное лечение пациентов с ожогами

Специализированная помощь оказывается в отделении комбустиологии.

Местное лечение ожогов

Вначале производят первичный туалет ожоговой раны.

• Тампонами, смоченными 0,25% раствором нашатырного спирта, 3-4% раствором борной кислоты, бензином или теплой мыльной водой, отмывают от загрязнения кожу вокруг ожога, после чего ее обрабатывают спиртом.

• Напряженные крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое. Мелкие и средние пузыри можно не вскрывать. Свернувшийся фибрин на дне пузыря удалять нельзя, так как под ним происходит заживление раны. Ожоговую поверхность высушивают стерильными салфетками.

Условно все методы лечения ожоговых ран можно разделить на открытые и закрытые.

Закрытый метод лечения, основанный на применении повязок, является наиболее распространенным, позволяет изолировать обожженную поверхность, создать оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран и обеспечивает активное поведение больных даже при значительных ожогах.

Недостатками его являются трудоемкость, большой расход перевязочного материала и болезненность перевязок.

Открытый метод основан на высушивании омертвевших тканей с целью предотвращения развития микроорганизмов. Для этого обожженные поверхности обрабатывают веществами, обладающими способностью коагулировать белки: слабыми растворами (перманганата калия, танина, 0,5% раствором нитрата серебра) или гиперосмолярной активностью: глицерином, полиэтиленоксидом.

Хирургическое лечение состоит из ранних некротомии и некрэктомии, аутодермопластики, ампутации конечности и восстановительно-реконструктивных операций.

Общее лечение ожогов

Лечение обожженных в период шока должно проводиться с учетом патогенеза патологического процесса:

• борьба с афферентной импульсацией (обеспечение психоэмоционального покоя, введение анальгетиков, наркотиков и нейролептиков, использование новокаиновых блокад и наркоза, отказ от первичной обработки ожоговых ран);

• оксигенотерапия;

• возмещение ОЦК и удержание его в сосудистом русле (переливание плазмы, препаратов крови, кровезаменителей);

• профилактика и лечение нарушений водно-солевого обмена и выделительной функции почек (кровезаменители, кристаллоидные растворы, осмодиуретики);

• борьба с метаболическим ацидозом (5% раствор натрия гидрокарбоната под контролем pH крови);

• коррекция нарушений энергетического баланса (5% раствор глюкозы с инсулином, АТФ или кокарбоксилаза);

• коррекция нарушений калликреин-кининовой системы (трасилол, контрикал, гордокс);

• профилактика и лечение сердечно-сосудистых расстройств (строфантин, коргликон, кордиамин, эуфилин и т.д.);

• десенсебилизирующая терапия (димедрол, супрастин, гидрокортизон, преднизолон и др.);

• симптоматическое лечение.

В периоды острой ожоговой токсемии и септикотоксемии лечение преследует следующие цели:

• детоксикацию (устранение очагов образования токсинов, снижение вероятности поступления их в кровь и нейтрализация, неспецифическая и специфическая детоксикация, ускорение выведения токсинов);

• борьбу с анемией (переливание препаратов крови, стимуляция эритропоэза);

• коррекцию гипо- и диспротеинем ии, реологических свойств крови, нормализацию тканевой перфузии (переливание плазмы крови, альбумина, протеина, реополиглюкина, введение ингибиторов протеаз);

• коррекцию метаболических расстройств (устранение белкового дефицита путем введения белковых гидролизатов, аминокислотных смесей, анаболических гормонов;

• введение источников энергии: глюкозы, сорбита, спирта, жировых эмульсий; усиленное энтеральное питание, коррекцию электролитных нарушений, стимуляцию обменных процессов и регенерации);

• лечение гипертермии;

• антибиотикотерапию;

• лечение неврологических расстройств;

• симптоматическое лечение.